盆腔腹膜结核的治疗

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盆腔腹膜结核怎么治疗？

诊断性治疗。对临床高度怀疑，但检查均为获得证据者，可考虑作诊断性抗结核治疗，若诊断性治疗 1 个月无效，需剖腹探查以免延误病情。抗结核药物治疗。为主要治疗方法，治疗原则即早期、联合、规律、适量、全程。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺，联合治疗 6～9 个月。推荐两阶段短程药物治疗即前 2～3 个月为强化期，后 4～6 个月为巩固期。糖皮质激素治疗。在强有力的抗结核治疗基础上，早期应用糖皮质激素，可减少炎症渗出、促进炎症和积液的吸收，防止或减少腹腔脏器粘连增厚。强的松 30 mg/d，分 3 次服用，逐渐减量至 5 mg/d，维持 1 周后停药，疗程 4～6 周。

手术治疗。对诊断不明确的患者，仍主张行腹腔镜检查术或剖腹探查术。根据患者情况制定相应的手术方案，注意术前术后的抗结核治疗。

介入治疗。女性盆腔结核常伴有浆液性、血性、化脓性渗液，渗液中含有浆液纤维蛋白或干酪坏死物，有报道采用介入行超声，局部应用异烟肼、地塞米松、左氧氟沙星，治疗效果很好。

不孕症的治疗。首先完成抗结核治疗，在使用雌激素 3～6 个月改善子宫内膜情况，然后行腹腔镜采卵，宫腔镜评估宫内情况及松解粘连，待病情平稳，行体外受精-胚胎移植。

盆腔腹膜结核需要手术治疗吗？

盆腔腹膜结核以抗结核药物治疗为优选，一般不作手术治疗。对诊断不明确的患者，仍主张行腹腔镜检查术或剖腹探查术。手术目的：一是明确诊断；二是彻底清除结核病灶，可以缩短治疗时间，提高结核病的治愈率。为避免手术时感染扩散，术前应作抗结核治疗 1～2 个月。手术切除范围应根据患者全身情况、局部病灶范围、粘连情况决定。对育龄期妇女应尽可能保留卵巢。45 岁以上的患者，无论病情轻重，均宜行全子宫双附件切除术，这样才能全面清除病灶，避免术后复发。对病情较重，卵巢输卵管致密粘连形成较大包块，手术无法将其分离的病例，则无论年龄大小，均需行全子宫与双附件切除术。无论采用何种术式，术后患者均需继续抗结核治疗，以巩固其远期疗效。

盆腔腹膜结核什么时候需要手术治疗？

已形成盆腔结核性脓肿，药物治疗后复发或包块增大；盆腔包块经药物治疗后缩小但不能完全消退；较大的包裹性积液或大量腹水；伴有部分部完全性肠梗阻；正规足量化疗效果不满意，耐药病灶形成；严重持续性痛经，保守治疗不缓解；持续性窦道。

盆腔腹膜结核的哪些患者不能手术治疗？

肺内有活动性结核病灶或其他肺外结核病变；高热；恶病质；直肠或膀胱瘘；盆腔脏器广泛严重粘连。

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