剖宫产瘢痕妊娠的治疗

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应根据患者年龄、病情、超声检查以及对生育的要求等，选择最适合的个体化治疗方案。主要治疗原则为早期诊断、去除病灶、保障患者生命安全。由于剖宫产瘢痕部位妊娠可导致多种危险情况，所以一旦确诊，多建议终止妊娠。如果患者强烈要求继续妊娠，医生会告知相关风险及子宫破裂等严重并发症，并进行密切监测，一旦发生并发症，应及时终止妊娠，否则导致切除子宫，甚至危及孕妇生命。治疗方法包括药物治疗、手术治疗或两者联合治疗。治疗药物优选为甲氨蝶呤；手术方法包括清宫手术、子宫瘢痕修补术（可经腹、经阴道，也可使用腹腔镜）、子宫切除术等，子宫动脉栓塞术为重要的辅助治疗手段，可与其他治疗方法联合使用。

急性期治疗

有停经史，晕倒史、生命体征不稳定（血压下降等休克症状）、腹腔穿刺有血，应当及时实施剖腹探查手术，以免延误时机。

一般治疗

严密观察生命体征，患者有任何不适应当及时来院就诊。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。甲氨蝶呤该病优选的治疗药物，但一般不单独使用，虽为化疗药物，但具有终止妊娠、降低血血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）的作用。适用于治疗身体状况良好，无需手术治疗的早孕期患者，也可以用于手术前或手术后的辅助治疗。可以局部、全身或者两种给药方式联合用药。其不良反应包括恶心、头晕、腹泻、口腔溃疡等，其一般在停药6个月后，方可再次妊娠。

手术治疗

应根据患者疾病类型、出血风险以及生育要求选择合适的治疗方法。手术方法包括清宫手术（包括超声监视下清宫手术、宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠物清除术）、子宫瘢痕修补术（可经腹、经阴道，也可用腹腔镜）、子宫切除术等，子宫动脉栓塞术为重要的辅助治疗手段，可与其他治疗方法联合使用。超声监视下清宫手术指在超声监视的情况下，用手术工具将子宫内的残留物清出的手术。该方法具有操作简便、费用低，患者损伤小、恢复快的特点，但子宫瘢痕处缺损仍然存在。该手术适用于生命体征平稳，且孕期小于8 周的Ⅰ型患者。孕期超过8 周或其他类型的患者，如要进行该手术，需先进行甲氨蝶呤治疗或子宫动脉栓塞术等术前预处理。

宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠物清除术药物治疗后或子宫动脉栓塞术后，在宫腔镜下清除子宫内妊娠物的手术。该手术无法修复子宫瘢痕处缺损，还会使切口处变的更加薄弱，增加下次妊娠时出现子宫破裂等并发症的风险。所以有再次生育要求的患者不建议使用该方法。

妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：在开腹或腹腔镜途径下进行，在清除妊娠物的同时切除子宫瘢痕组织，修复子宫缺损，可减少剖腹产瘢痕部位再次发生妊娠的风险。适用于子宫瘢痕处肌层薄弱，有再次生育需求，希望同时对子宫缺损进行修补的患者。经阴道妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术经阴道打开膀胱反折腹膜，在清除妊娠物的同时切除子宫瘢痕组织，修复子宫缺损，可减少剖腹产瘢痕部位再次发生妊娠的风险。对术者有一定的要求，应当具备阴道和腹部手术的技能，手术创伤小。适用于子宫瘢痕处肌层薄弱，有再次生育需求，希望同时对子宫缺损进行修补的患者。

子宫切除术在开腹或腹腔镜途径下进行，包括子宫次全切除或全子宫切除。适用于没有生育要求的患者，以及出现难以控制的阴道出血、子宫破裂严重等危急情况时，为挽救患者生命而实行的紧急措施。

子宫动脉栓塞术在股动脉插管，通过管道向子宫动脉注入明胶海绵颗粒等栓塞剂，使病灶出现暂时性的缺氧、缺血，然后逐渐坏死。属于一种血管介入性手术，是重要的辅助治疗方法，常与其他治疗联合应用，用于患者术前或术中的止血治疗。

中医治疗

可以采用活血化瘀作为辅助治疗。

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