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    热射病的治疗

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    对于先兆中暑及轻症中暑患者,进行降温、补充水(盐),休息后可缓解。对于重症中暑(热射病)患者,需进行紧急抢救,迅速降温、液体复苏、血液净化及综合对症治疗。

    急性期治疗

    降温快速、有效、持续降温是治疗的首要措施,病死率与体温过高及持续时间密切相关。当患者脱离高温环境后立即开始降温,并持续监测体温。

    降温目标:使核心体温在10~40分钟内迅速降至39℃以下,2小时降至38.5℃以下。但达到正常体温时应停止降温,避免体温过低。液体复苏优选晶体液输入恢复血容量和血压,如生理盐水、葡萄糖液、林格氏液等。动态监测患者血压、脉搏和尿量,调整输液速度。可适当给予速尿,监测电解质,及时补钾。血液净化对于持续高热(>40℃)、持续无尿、高血钾、尿毒症、严重感染和多器官功能衰竭者,可采用床旁血液透析治疗。

    综合与对症治疗:保持呼吸道通畅,昏迷或呼吸衰竭者行气管插管,机械辅助通气;脑水肿时予以脱水、激素及头部低温治疗;防治多脏器功能不全;给予质子泵抑制剂预防上消化道出血;适当应用抗生素预防感染等。

    一般治疗

    体外降温迅速脱离高温环境,转移到通风良好的阴凉地方,脱去患者衣服,同时可应用电风扇或空调器散热。无循环障碍者,冰水擦浴或将躯体浸入水中降温。对循环障碍者,采用蒸发散热降温,用凉水、酒精反复擦拭皮肤降温。严重者可带冰帽、睡冰毯。体内降温多饮水,适当补充盐分,严重者需行胃或直肠冰盐水灌洗,或行血液透析或血液滤过降温。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在的较好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。镇静镇痛严重中暑患者会出现躁动、抽搐等症状,此时需要选择作用快、效力强、副作用少的镇静药治疗,如丙泊酚、苯二氮类药物等。纠正凝血功能紊乱对于重症患者,为防止出现弥散性血管内凝血(DIC),需纠正凝血功能紊乱,刚开始需先补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等),然后根据D-二聚体结果,早期给予抗凝治疗。期间需注意监测凝血相关指标如PT、APTT、国际标准化比值(INR)、Fib、D-二聚体等。抗感染对于重症中暑患者,早期可预防性使用抗生素,如头孢二代抗生素。如有感染,及时留取相关标本行涂片检查及培养,据培养结果调整抗生素治疗方案。

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