妊娠高血压疾病的治疗

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妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母子安全。治疗时医生会综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐，有指征地降压和利尿、密切监测母子情况，适时终止妊娠。医生会根据病情严重程度，进行个体化地治疗：

妊娠期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理，医生会酌情给予降压治疗。

子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。

子痫：需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间病情控制后及早终止妊娠。

妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。

慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

急性期治疗

在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，医生会进行紧急降压，将血压降到目标血压范围，同时对症处理。子痫发作时医生会采取相应的措施预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，同时会保持患者气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，并密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。需避免声、光等一切不良刺激。

一般治疗

治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。

休息和饮食：孕妇应注意休息，以侧卧位为宜，但是子痫前期患者不建议卧床休息；保证摄入足量的蛋白质和热量；不建议过度限制食盐摄入。

镇静：保证充足睡眠，必要时遵医嘱睡前口服地西泮。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。降压药目的降压的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。适应证收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的孕妇应进行降压治疗；收缩压≥150 mmHg 和（或）舒张压≥100 mmHg的非严重高血压建议及时降压治疗；收缩压140～150mmHg和（或）舒张压90～100mmHg不建议治疗，但对合并脏器功能损害者可以考虑降压治疗；怀孕前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。用药方法优选口服降压药，如果口服药物血压控制不理想，可采用静脉用药。

拉贝洛尔：口服，该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。

硝苯地平：口服，其降压作用迅速，一般不建议舌下含化，紧急时可舌下含服。其副作用有心悸、头痛。

尼莫地平：口服，该药副作用为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。

甲基多巴：口服，妊娠期使用效果较好，但是可出现嗜睡、便秘、口干、心动过缓等副作用。

硝酸甘油：静脉滴注，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压危象的降压治疗。

硝普钠：静脉滴注，该药对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时，可在医生的指导下进行使用。用药期间，需要监测血压及心率。

其他：尼卡地平、酚妥拉明。目标血压孕妇没有并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～150mmHg为宜，舒张压应控制在80～100mmHg；若孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。注意事项：降压过程中，医生会密切观察血压情况，使其不低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘有足量的血液供应。孕期一般不使用利尿剂降压，以防子痫前期孕妇血液进一步浓缩、有效循环血量减少和加重高凝倾向。

硫酸镁：不作为降压药使用。妊娠中、晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。硫酸镁该药物主要用于控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防伴严重表现子痫前期发展成为子痫；伴严重表现子痫前期病人临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。用药方法：主要静脉给药。注意事项：重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48小时。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体重较轻者，需慎用或减量使用。

镇静药：用于缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛的作用，对胎儿及新生儿的影响较小。可口服或肌内注射、静脉缓慢推入。用量过大可抑制呼吸。

冬眠合剂：通常肌内注射或静脉滴注。冬眠合剂里面的氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。

苯巴比妥：具有较好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，用于子痫发作时肌内注射，预防子痫发作时口服。由于该药可以导致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时需要慎用。

利尿剂呋塞米：子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，但是当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，有心衰或潜在心衰时禁用。

糖皮质激素：适应证孕周<34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。常用药物地塞米松、倍他米松。用药方法肌内注射。注意事项不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍<34周时，可以考虑再次给予促胎肺成熟治疗。

其他：严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，医生会给予补充白蛋白或血浆，并同时配合应用利尿剂，严密监测病情变化。

手术治疗

子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是有效的治疗措施。终止妊娠的时机妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。重度子痫前期孕妇妊娠不足24周孕妇经治疗病情无缓解者建议终止妊娠。孕24周至不满28周患者根据母胎情况及当地母子诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28周～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。大于孕34周孕妇应考虑积极终止妊娠。子痫控制病情后即可考虑终止妊娠。终止妊娠指征重度子痫前期发生母子严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性HELIP综合征、弥散性血管内凝血（DIC）、胎盘早剥和胎死宫内。蛋白尿及其程度虽然不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一，医生会注意母子整体状况的评估，如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和（或）胸水的严重程度及心肺功能，评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况，与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析，确定终止妊娠时机。终止妊娠的方式阴道试产妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。剖宫产但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑剖宫产。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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