妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗

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妊娠期一过性甲亢或没有明显症状的轻度甲亢的患者，通常无需治疗，定期监测即可，包括甲状腺功能、血压、体重、宫高、腹围、超声和胎心监护等。对于Graves病导致的妊娠合并中重甲亢，药物治疗是最主要的治疗措施，部分患者可能需要手术治疗。发生甲亢危象应立即抢救。如果甲亢病情控制较好，可以选择阴道分娩。孕前患有甲亢的孕妇产后病情可能加重，应定期监测甲状腺功能，及时调整用药剂量。

急性期治疗

甲亢危象甲亢危象是一种临床危重症，若不及时处理会危及孕妇和胎儿的生命，应立即采取措施进行抢救，包括去除诱因、降温和使用抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）、碘剂、β受体阻断剂（普萘洛尔）、糖皮质激素（氢化可的松）等药物。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而控制甲亢的症状，主要包括以下两类药物。硫脲类药物主要包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶，其中，PTU是孕早期（1~3个月）甲亢的优选药物，因为丙硫氧嘧啶导致胎儿畸形的风险较小。咪唑类药物主要包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑，其中甲巯咪唑是孕中期（4~6个月）和孕晚期（7~9个月）甲亢患者的优选药物。β-受体阻断剂可以治疗心动过速或房颤，常用的药物包括美托洛尔和普萘洛尔，因可能导致胎儿生长受限和低血糖，应避免长期使用。

手术治疗

以下患者需进行手术治疗，切除部分甲状腺组织来控制甲亢：甲状腺明显肿大，压迫周围器官导致呼吸困难、吞咽困难等症状。药物治疗无效或孕妇对抗甲状腺药物过敏。患者存在胸骨后甲状腺肿。手术时机妊娠合并甲亢较佳手术时机是孕中期（4~6个月）。

其他治疗

分娩期管理如果甲亢病情控制较好，可以选择阴道分娩，分娩过程中严密观察产程进展和产妇的一般情况，必要时手术助产。产后管理对于孕前已患甲亢的孕妇，妊娠时甲亢症状可能有所缓解，但产后病情可能加重。对于此类产妇，产后应定期复查、监测甲状腺功能，并及时调整服用甲亢药物的剂量。

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