妊娠期hiv感染的治疗

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本病尚无治愈方法，主要为抗病毒治疗及一般的对症处理。妊娠期HIV感染一旦确诊，需尽早开始ART（抗逆转录病毒治疗），同时确保安全助产，并给予相应的产后喂养指导。

一般治疗

妊娠期病情监测：HIV感染的孕妇需在整个孕期监测HIV RNA的水平，以确保分娩时母体的HIV病毒载量足够低，降低胎儿或新生儿被传染的风险。支持治疗：孕期患者需加强营养，以增强抵抗力。

新生儿喂养指导：本病患者所生的新生儿应避免母乳喂养，杜绝混合喂养，提倡人工喂养，可以给新生儿喂配方奶。对于坚持母乳喂养的产妇，需注意整个哺乳期间必须坚持进行ART，母乳喂养时间较好不超过6个月。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一旦确诊本病，患者需尽早开始ART（抗逆转录病毒治疗），并终身进行ART，同时可辅以其他免疫调节药物治疗，患者所生的新生儿也需要预防性用药，应在出生后6~12小时内尽早服用抗HIV的药物。

ART（抗逆转录病毒治疗）感染HIV的孕产妇：所有感染HIV的孕妇均应尽早启动ART，并终生进行ART，以较大限度地抑制HIV复制，恢复和维持机体免疫功能，降低病死率及相关并发症的发生率，同时降低母婴传播率，妊娠期使用ART可使HIV的母婴传播率由近30%降至2%。

用药方案2种NRTIs第三类药物优选方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABCa/3TC 或ABC+3TC）+LPV/r或RAL+EFV或DTGb或RPVc或NVPd替代方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC 或ABC+3TC或AZT/3TC 或AZT+3TC）药物缩写注明如下：TDF：替诺福韦；ABC：阿巴卡韦；3TC：拉夫米定；FTC：恩曲他滨；AZT：齐多夫定；EFV：依非韦伦；LPV/r：洛匹那韦/利托那韦；RAL：拉替拉韦；NVP：奈韦拉平；RPV：利匹韦林；DTG：多替拉韦。

方案中上标a、b、c的特殊说明a：用于HLA-B*5701结果阴性者。b：2019世界卫生组织指南指出孕期使用DTG预期获益大于风险，如果已充分告知DTG用药的胎儿神经管畸形风险，可以为有生育需求的女性开具DTG药物，2019DHHS指南指出不应为下列人群开具DTG药物：怀孕12周内的孕妇；有生育潜力且计划怀孕的人；有生育潜力、性活跃且不采取有效避孕措施的人；2018EACS指南指出，服用DTG的孕早期妇女需将DTG更换为另一种第三类药物。c：RPV仅用于病毒载量＜105拷贝/ml和CD4+T淋巴细胞＞200个/μl的病人。d：对于基线水平CD4+ T淋巴细胞＞250个/μl的病人要尽量避免使用含NVP的治疗方案，合并丙型肝炎的病人应避免使用含NVP的方案。新生儿预防性用药若母亲孕期接受ART，且达到长期病毒抑制，新生儿可服用4周齐多夫定或奈韦拉平进行预防。若孕期未达到长期病毒抑制，治疗不满4周或产时才发现母亲HIV感染的，新生儿应服用齐多夫定或奈韦拉平6~12周，同时注意预防新生儿孢子菌肺炎。其他免疫调节药物α干扰素、白细胞介素2、丙种球蛋白及部分中药制剂来辅助调节免疫功能。

手术治疗

择期剖宫产对于临产前HIV病毒载量＞1000拷贝/ml者，建议在妊娠38周时进行择期剖宫产，以降低母婴传播的风险；对于孕期接受ART且临产前HIV病毒载量≤1000拷贝/ml者，无其他剖宫产指征时，建议阴道分娩，同时需注意尽量避免会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产等有创操作，以降低HIV在分娩中母婴传播的几率。合并其他感染的治疗若妊娠期HIV感染进展较快，已出现艾滋病期的相关合并症，如各类机会性感染，需结合患者的具体情况进行对症治疗。

真菌感染：孕期进行ART的同时，进行抗真菌感染治疗。

巨细胞病毒感染：可用更昔洛韦等抗病毒药，与ART同时进行。

结核病：医生会在孕中期后权衡利弊考虑异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物治疗，具体需结合患者的孕周及实际病情。

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