乳腺良性肿瘤的治疗

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乳腺良性肿瘤如何治疗？都需要手术治疗吗？

乳腺囊性增生病绝大多数可采取非手术治疗，如采取乳罩托举乳房等治疗，部分较严重的患者可在医师指导下行激素治疗。但对病灶局限、肿块明显、短期内迅速增大，或影像学提示可能恶变的患者，建议尽快行手术切除。导管内乳头状瘤由于有恶变倾向，建议手术切除。纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但一般仍建议手术切除，以防继续生长。术后常规对切除的肿瘤进行病理检查，术前怀疑可能恶变的，较好术中行快速病理检查，但要注意的是，术中快速病理与最终病理可能不一致，以最终病理报告为准（金标准）。需要特别强调的是，男性也有乳房，也有发生良性乳腺肿瘤、乳腺癌的风险，而男性乳癌预后较差，故一旦发现乳腺占位均建议手术切除。

乳腺良性肿瘤行手术切除，是传统开放手术好，还是微创手术好？

传统开放手术具有直观、操作方便、容易保持肿瘤切缘完整的优点，但创伤较大，术后发生局部脂肪液化、感染、愈合不良的风险较高。微创手术是近年来兴起的新技术，具有创伤小、恢复快的优点。但需注意，微创手术也有限制及禁忌证，此外，费用较高。

限制及禁忌证如下：肿瘤 3cm 以下；对怀疑恶性的肿瘤可活检，但禁止旋切，以免恶性细胞扩散；超声提示钙化严重的肿瘤，不宜微创。无论传统还是微创手术，都可以达到完全切除的目的。在病情允许的前提下，患者应根据个人经济情况、心理承受能力等自由选择。

乳腺良性肿瘤手术后会复发吗?

即使是良性肿瘤，术后仍有复发风险。复发主要来自两方面：一为肿瘤残余，正规医疗机构的规范治疗中该情况已非常少见；二为肿瘤再发生，可以拿种子和土壤类比，有些人乳房的某些细胞（种子）就是比别人的容易生成良性肿瘤，而且乳房（土壤）也适合滋生肿瘤，切除肿瘤后土壤尚在，种子犹存，自然有复发的风险（除非釜底抽薪——双侧乳腺全切）。因此，即使是良性肿瘤，切除术后每 6～12 个月复查一次乳腺彩超仍是必要的。

乳腺良性肿瘤临床诊断后，为什么一定要做病理检查？医院是有意乱收费吗？

病理诊断是疾病诊断的「金标准」，在病理检查前不能 100% 保证是良性病变。不计其数的病例告诉我们，很多术前认为良性的病变，最终病理提示恶性肿瘤，反之亦然，所以需要病理诊断一锤定音。病理诊断对乳腺良性肿瘤的意义主要有两方面：鉴别良性病变、原位癌、浸润性癌，为后续诊疗提供依据；评估良性病变发展为恶性病变的风险。

乳腺良性肿瘤在手术前诊断后，但术后病理报告是恶性的怎么办？

应尽快行乳腺癌根治术，扩大切除范围、清扫可能转移的淋巴结。成功的手术是治愈乳腺癌最关键的一步。

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