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筛窦炎的治疗

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本病的治疗原则为清除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染和预防并发症的发生。急性筛窦炎以非手术治疗为主，而慢性筛窦炎在保守治疗无效后可进行经鼻内镜下筛窦手术。

急性期治疗

当患者出现发热、流大量脓涕、眼部发胀发红及头痛症状时，为急性感染期，此时患者需要使用足量抗生素及时控制感染。明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素；明确有厌氧菌感染的患者应同时使用替硝唑或甲硝唑。

一般治疗

患病期间多喝水，清淡饮食，保证大便通畅，合理休息。特应性体质患者(如变应性鼻炎、哮喘)应给予抗变态反应药物治疗。鼻腔冲洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水冲洗鼻腔。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

糖皮质激素：此类药物具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用。主要包括全身和局部(鼻用)两种用药方式，对急性和慢性筛窦炎都有显著疗效。临床推荐鼻用糖皮质激素作为一线优选慢性鼻窦炎治疗药物，其安全性和耐受性较好，术前应用可减轻症状，术后应用可一定程度上减少复发，其疗程应不少于12周。急性期应用也可缓解症状。

抗生素：抗生素的使用可控制细菌感染，主要药物包括阿莫西林、二代头孢类抗生素和大环内脂类药物，如克拉霉素或罗红霉素等。

黏液促排剂：此类药物可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，促进鼻腔分泌物排出。

鼻内用减充血剂：主要是在鼻塞、脓涕多时使用，有利于鼻腔通气和引流，但要注意鼻内用减充血剂的应用不超过7天。儿童使用应注意选用低浓度的鼻用减充血剂，并尽量做到短期、间断、按需用药。

手术治疗

急性筛窦炎如果保守治疗效果不佳并合并有急性并发症，可在使用抗生素的前提下，手术探查并开放鼻窦引流，手术治疗不做常规推荐。慢性筛窦炎患者在药物治疗无效后，可选鼻内镜筛窦手术。手术治疗可以达到重建鼻腔鼻窦通气引流，手术可有效缓解症状和有助于炎症消退。术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。

中医治疗

筛窦炎属于中医“鼻渊”的范畴，可以应用中医辨证论治的方法进行治疗。主要以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治疗原则。

肺经风热：治法以疏风清热，宣肺通窍为主，可用方剂银翘散加减。

胆腑郁热：治法以清泄胆热，利湿通窍为主，可用方剂龙胆泻肝汤加减。

脾胃湿热：治法以清热利湿，化浊通窍为主，可用方剂甘露消毒丹加减。

肺气虚寒：治法以温补肺脏，益气通窍为主，可用方剂温肺止流丹加减。

脾虚湿困：治法以健脾利湿，益气通窍为主，可用方剂参苓白术散加减。

其他治疗

物理治疗：可进行局部热敷、短波透热或红外线照射等物理治疗方法，通过提高局部温度以促进血液循环，进一步促进炎症消退和改善症状。

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