疝的治疗

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不同部位疝治疗原则不同。腹外疝若不及时处理，疝块可逐渐增大，最终影响日常工作；若疝发生嵌顿或绞窄会威胁生命。因此，除婴儿脐疝、腹股沟疝可能自愈，及年老体弱且症状不明显的患者之外，腹外疝一般均需要及时入院进行手术治疗。脑疝是临床危重症，治疗目的为力争挽救患者的生命，可内科治疗减轻脑水肿，必要时应紧急手术清除血肿或切除部分颅骨，以降低颅内压。食管裂孔疝在没有症状或症状很轻时，通常不需要治疗。若因膈肌损伤引起的膈疝，则需要尽早进行手术，以免发生呼吸循环障碍及疝内容物嵌顿。

急性期治疗

所有疝急性发作均需要急诊就医治疗。

一般治疗

腹外疝无需进行手术的患者，可视情况做以下处理：导致婴儿腹股沟疝的腹膜鞘状突未闭在出生后仍可能自行闭合，部分腹股沟疝可能自行愈合，但在出生6个月以后闭合可能性很小，因此择期手术推荐在出生后6个月以后。年老身体非常瘦弱或伴有严重合并疾病，如临床上不可控制的恶性高血压、糖尿病、恶性肿瘤的患者等，将包块回复后，用疝气带软压垫顶住疝出口，阻止肿块突出。但长期使用疝气带，会增加疝嵌顿的发生概率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能，若有这些迹象，建议及时手术。无症状者或疝块极小，可密切观察，如症状持续进展，有手术指征，建议及时手术。脑疝评估颅内压增高、脑疝患者的循环及通气情况。有呼吸困难者，应紧急通过呼吸机辅助呼吸，床头抬高30度，有利于静脉回流。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。腹壁疝目前尚无特殊治疗性药物。对所有术后疼痛明显者，可给予适当镇痛药，可能存在感染者酌情使用抗菌药。脑疝应按颅内压增高的处理原则，快速静脉输注甘露醇、盐水及利尿药物，以减轻脑水肿。膈疝食管裂孔疝症状轻微者，可给予抗酸药、黏膜保护剂、促胃肠动力药等，以减少胃酸分泌、促进食管排空、缓解胃酸反流带来的症状。

手术治疗

腹外疝成人疝及绝大多数的儿童疝只有通过手术治疗才能获得治愈，目前不存在适用于所有疝的“金标准”手术方式，不同手术的优缺点各不相同，治疗腹股沟疝最有效的方法是手术修补。

传统疝修补术：基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。缺点是：缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛等，复发率较高。更适用于急诊手术，术野可能存在污染情况时。

无张力疝修补术：是目前外科治疗最主要的方法，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。

经腹腔镜疝修补术（LIHR）：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵拉感等优点。但手术费用高于开腹手术，常需要在全身麻醉下完成手术。需要注意的是：嵌顿疝需进行急诊手术，高分子修补材料有潜在排异和感染的风险，临床应把控适应证，这类材料一般不用于急诊手术。

术后并发症：围手术期并发症包括：伤口血清肿或血肿、尿潴留、膀胱损伤和浅表切口手术部位感染；而在疝修补术后较晚期发生的并发症包括：持续性腹股沟区疼痛及疝修补术后神经痛、睾丸并发症、深部切口或补片感染、疝复发，以及补片移位和侵蚀。脑疝经过药物治疗，颅内压增高仍不能得到控制或者难以确定病因的患者，可考虑进行姑息性手术，如侧脑室外引流术、脑脊液分流术、血肿清除术、颅骨切除减压术。膈疝对于存在反流性食管炎、幽门梗阻、十二指肠淤滞症、食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝，或怀疑有癌变的食管裂孔疝患者，可进行疝修补术、抗反流手术。对于膈肌损伤引起的膈疝，在治疗危及生命的创伤及休克后，及时进行手术。

中医治疗

对于疝的治疗没有确切方法，但是通过抚触、穴位按摩护理，可对疝相关手术后卧床引起的便秘等状况进行改善。

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