少精症的治疗

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病因明确的少精症，应针对病因进行治疗，如：促性腺激素治疗；脉冲式GnRH治疗；其他内分泌疾病治疗或抗感染治疗等。由于生精周期是3个月左右，通常的治疗会覆盖1~2个生殖周期，病因治疗常可获得较好效果。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗氧化治疗

药物抗氧化治疗可改善全身或局部的微环境，对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。每一种抗氧化药物都具有特定的作用机制，其作用不能互相替代，且具有协同作用，从而达到对细胞的全面保护。维生素E是最主要的抗氧化剂之一，在体内可通过对抗ROS所导致的膜脂质过氧化损伤，保护精子的结构与功能，提高男性精子的浓度、活力以及形态正常精子百分率。大量研究发现，使用药品级（含量大于90%）天然维生素E治疗由少弱精子症、畸形精子症、精子DNA损伤以及精索静脉曲张导致的男性不育是安全有效的。目前，市场上常用的天然维生素E有天然维生素E软胶囊等，其他抗氧化治疗药物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。

改善细胞能量代谢的治疗药物：该类药物可在提高细胞线粒体氧化功能等多个方面改善全身组织和细胞代谢能力，并且多兼具抗氧化作用，进而调节睾丸支持细胞功能、改善精子的形成和成熟过程。附睾内精子主要依靠长链脂肪酸和磷脂等物质在线粒体内通过β-氧化供能，但脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，必须由卡尼汀转运完成。卡尼汀不但将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内，同时也可以将脂肪酸转运至附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。常用的药物有左卡尼汀等。

改善微循环的治疗药物：此类药物通过提高血管的弹性及收缩功能、改善血流状态、增加组织血流量来改善全身或局部组织的微循环功能，通过改善睾丸与附睾血液循环，提供睾丸生成和成熟的理想微环境，进而促进睾丸的生精作用以及附睾内的精子成熟。此外，还可促进精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善顶体功能，有利于顶体反应顺利进行，促进精子穿透透明带。常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

抗雌激素类药物：该类药物是治疗特发性少精症最为常用的药物之一，这类药物通过阻断雌激索的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平。该类药物主要能刺激睾丸间质细胞产生舉酮，其次也可以促进精子生成。但是疗效仍存争议。临床常用的抗雌激素药物为氯米芬和他莫昔芬。由于疗效并不肯定，因此，并不适合较长时间的治疗。促性腺激素促性腺激素（GTH）分泌不足、分泌节律异常及半衰期缩短被认为是特发性少精子症的原因之一。目前，临床上主要将外源性GTH用于GTH水平正常的特发性少精子症患者，以改善其精子的生成。促性腺激素FSH和LH作用于睾丸可分别刺激精子发生和睾酮形成。由于使用GTH治疗费用较高且疗效不佳，因此，一般激素水平正常的患者不推荐使用GTH治疗。雄激素目前，各个医学指南不推荐只用外源性雄激素治疗少精症和不育症。

手术治疗

最常见的适应证是少精症伴有精索静脉曲张者。常用手术方式：传统手术的经腹膜后精索静脉结扎术（Palomo 手术）、经腹股沟精索静脉结扎术、外环下途径精索静脉结扎术；在腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、精索静脉栓塞术及近年开展的显微外科精索静脉结扎术。

中医治疗

肾精亏虚型治法：补肾填精。方药：五子衍宗丸加味。

肾阳虚衰型治法：温肾助阳。方药：右归丸加减。

气血两虚型治法：补气养血，佐以补肾填精。方药：十全大补汤加减。

湿热下注型治法：清利湿热，兼补肾填精。方药：程氏萆薢分清饮加减。

瘀阻精道型治法：活血通络，化瘀生精。方药：血府逐瘀汤加减。

其他治疗

辅助生殖技术：单精子卵细胞浆内显微受精（ICSI）治疗少精症获得成功妊娠以来，该技术作为治疗男性不育症已经有30多年。但是由于ICSI跨越了自然受精过程，子代的遗传风险及子代的生育能力还需长时间观察研究。

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