深部子宫内膜异位症的治疗

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医生会根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择治疗方式。常用的治疗手段包括期待治疗、药物治疗及手术治疗等，能缩减和去除病变，达到缓解疼痛和促进生育的作用。但因治疗后有复发的风险，需长期随访，预防和减少疾病的复发。

一般治疗

期待治疗患病期间定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛。适用于无严重症状的患者，对年轻有生育要求者一般不用或特殊情况下慎用。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。适用于疼痛症状明显，但有生育要求，且未合并卵巢型内异症者。目前可供选择的药物主要有如下5大类。

非甾体类抗炎药如吲哚美辛、奈普生、布洛芬等，其作用是减轻疼痛。应按需使用，用药间隔应≥6小时。不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常，长期应用要警惕消化道溃疡的可能。

口服避孕药是最早用于治疗本病的激素类药物，其作用是使内膜萎缩和减少经量，即临床上的“假绝经疗法”。常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，应持续用药6～9个月及以上。该类药物不良反应较少，偶有恶心、呕吐等消化道症状；40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压等）的患者，要警惕血栓的风险。

高效孕激素其作用是造成闭经和内膜蜕膜化，形成假孕状态。常用药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮，以及地诺孕素等孕激素类衍生物等，应持续用药6个月。不良反应主要是突破性出血、轻度抑郁、体重增加、恶心及水钠潴留等，患者在停经数月后痛经缓解，月经恢复。

雄激素衍生物如孕三烯酮、达那唑等，其作用是导致内膜萎缩，应持续用药6个月。不良反应主要是毛发增多、情绪改变、声音变粗，此外，还可能影响脂蛋白代谢，可能有肝功能损害及体质量增加等。

促性腺激素释放激素激动剂包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。应每隔28日注射一次，共3～6次。其不良反应主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干涩、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能。因此，在用药期间需要密切随访雌激素水平，当低于20pg/mL且患者出现低雌激素症状时，可补充雌孕激素以及钙剂，以减轻不良反应，维持雌激素在治疗窗（30～45pg/mL）内。

手术治疗

腹腔镜手术是优选的手术方法，目前认为经腹腔镜确诊+手术+术后用药是深部内异症的较佳治疗方式。手术的方式包括保留生育手术、保留卵巢手术及根治手术。无论何种手术方式，术中都需要进行rAFS评分与分期，为指导术后长期治疗、评估预后提供依据。而对于特殊部位受累的深部内异症（如肠道、泌尿系、剖宫产或会阴侧切部位、或肺部内异症等），由于药物治疗通常无效，腹腔镜手术为“一线”治疗方案及“金标准”，手术治疗原则为：在充分尊重患者意愿的基础上，尽可能切除病灶，消除症状，避免复发；同时尽可能保留脏器功能，改善生活质量。保留生育功能手术（保守性手术）该术式适用于有生育要求的患者。

手术保留子宫、一侧或双侧卵巢（或保留部分卵巢组织），切净或破坏所有可见的异位内膜，分离粘连的宫腔，恢复其正常的解剖结构。术后复发率高达40%，应尽早妊娠或使用药物以减小复发风险。对有生育要求的患者，术中可以同时行生育指数评分（endometriosis fertility index，即EFI），用于指导术后的生育管理选择。保留卵巢手术（半根治性手术）该术式适用于症状重、无生育要求，希保留卵巢内分泌功能的45岁以下年轻患者。手术切除子宫，切净或破坏所有可见的异位内膜，同时保留一侧或双侧卵巢（或保留部分卵巢组织）。术后复发率约5%。根治性手术该术式适适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。

手术切除子宫、双侧附件及清除可见的异位内膜，术后几乎不复发。其他手术方案对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症，往往需要多学科（妇科、肛肠外科、泌尿外科等）协作手术，才能达到最满意的根治效果。因此，推荐深部内异症的患者到专科团队就诊，力求初次治疗时尽可能彻底切除病灶。对于肠道受累的深部内异症，手术方案需根据受累肠段范围及深度、病灶数目、以及患者对手术范围的接受度、术后可能出现的并发症的理解、对预后的期待等综合考虑，可分为保守手术（病灶削除、盘状/碟形切除）及彻底手术（肠段切除吻合±造瘘术）。对于泌尿系受累的深部内异症，可分为膀胱内异症及输尿管内异症。腹腔镜手术的同时，需同时行膀胱镜±输尿管镜检查，明确病灶位于膀胱/输尿管外部，压迫脏器所致临床表现；或位于脏器内部导致梗阻、周期性出血。

手术方式需根据病灶受累范围、临床症状等综合考虑，可分为：输尿管/膀胱单纯病灶切除、输尿管节段性切除±吻合/膀胱再植术/经皮输尿管造瘘术、膀胱部分切除+吻合/造瘘术。对于剖宫产切口部位/会阴侧切部位深部内异症，需根据病灶受累范围及深度，可概括为病灶切除±网片植入。对于肺部深部内异灶，在GnRH-a等药物保守治疗无效的前提下，可行肺部病灶切除、或肺段/叶切除术。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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