肾淋巴瘤的治疗

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目前临床针对该病主要以行手术为主，辅助以化疗的综合治疗方式；对于局部晚期或高恶性度的肿瘤，单纯化疗通常疗效满意。对于PRL的治疗，需根据分类、肿瘤分期、预后因素以及患者的年龄和身体状况等进行个体化治疗，如非霍奇金淋巴瘤可根据国际预后指数（iIPI）评分将患者分为低危、中低危、中高危和高危来分层治疗。

化疗

双侧PRL则优选化疗，单独手术的疗效很差，约75%的患者于1年内死亡，术后应辅以全身化疗联合或不联合放疗，但年轻、局限期伴不良预后因素的侵袭性NHL患者联合或不联合放疗对预后无明显影响。对于惰性淋巴瘤 (如FL) ，可采用COP或COPP方案，必要时用CHOP方案，有效率为60%~90%。对于中度恶性、侵袭性的淋巴瘤（如DLBCL、PT-Un），标准方案是CHOP方案化疗6~8个疗程，总有效率为80%~90%，联合放疗，5年生存率为64%，而单纯放疗的5年生存率只有37%。还有在CHOP方案基础上强化化疗强度（如CHOP 14天方案）、增加无交叉耐药药物（如BACOP、CHOEP方案等）和CHOP样方案（如CTOP、CEOP方案等），可使部分侵袭性NHL患者的无病生存期和总生存期改善。在CHOP方案基础上加用干扰素亦对近期和远期疗效有益，可明显提高NHL患者的5年治愈率。因为超过90%的BCL表达CD20抗原，利妥昔单抗为人鼠嵌合型的CD20单克隆抗体，能引起CD20阳性细胞的死亡，还能克服bcl-2介导的化疗药物耐药，增加化疗的敏感性，因此，近年来在标准CHOP化疗方案中联合应用利妥昔单抗即R-CHOP方案，有研究证实，无论哪种年龄或危险度的患者，利妥昔单抗与CHOP方案或CHOP样方案联合应用比单一CHOP方案能明显改善侵袭性BCL患者的生存期，已成为新的标准治疗方案。Vázquez-Alonso等报道早期行手术及联合R+CHOP方案化疗的综合治疗对于改善预后有重要意义，其治疗的2例患者均无瘤存活5年以上。不过仍有60%~70%的患者常规治疗失败和复发、进展，二线解救治疗方案包括ICE/DICE、MINE、EPOCH、DHAP/ESHAP、GEMOX及GDP方案等，但总体长期生存率较差。此外，在二线化疗中和ASCT前后联合应用利妥昔单抗可增强疗效。

手术治疗

PRL主要表现为肾脏肿块，故单侧病变有手术条件应优选根治性肾切除术。

其他治疗

高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（ASCT）是复发或难治性高危型侵袭性NHL标准的治疗方法，完全缓解率要高于一线化疗方案，能够延长患者的无进展生存期和总生存期，但总有效率亦不超过50%，不过免疫化疗后早期复发（1年内）的患者即使行ASCT，预后也较差，应考虑异基因ASCT。

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