食道癌的治疗

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食道癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期），有计划地应用多种治疗手段，包括手术、抗肿瘤药物、放疗等手段，并合理安排各治疗手段以及计划，以期较大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。需注意的是，除了抗肿瘤治疗之外，食道癌患者全程治疗中都需要重视患者的营养支持治疗，因为食道癌的营养治疗与其生存时间及治疗效果都密切相关。食道癌侵犯范围不同，治疗原则也相应不同：极早期食道癌患者在内镜治疗下就可以获得良好的治疗效果。早期食道癌患者接受外科手术治疗可以达到根治的目的。对于中晚期食道癌患者，通过以手术为主结合放疗及化疗的综合治疗，可以使其中一部分患者达到根治。对于不能做手术或不可行手术治疗的中晚期食道癌患者，根治性放化疗的综合治疗模式可以改善患者生存质量。对于复发或远处转移性食道癌的患者，采取化疗或者靶向治疗为主的综合治疗方式或可延长患者的生存时间。

一般治疗

食道癌的一般治疗主要为维持水、电解质平衡及营养支持治疗。由于食道癌会导致吞咽梗阻、进食困难，晚期患者都有营养不良、消瘦现象，故营养支持治疗对于患者的生存及后续抗肿瘤治疗都非常重要。患者每日所需要摄入的营养多少以及形式，专业医师或营养师会根据患者的身高、体重、营养吸收及耐受情况综合考虑。食道癌患者的营养支持治疗可分为肠内营养、肠外营养两种形式：尽量以肠内营养为主，肠内营养的形式可通过鼻饲管或胃造瘘的方法避开食管梗阻段，可以予以医用肠内营养液，也可以患者家属自行调配。肠外营养的形式为输液治疗，视患者的状况予以输注葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳等营养成分。内镜治疗对于早期食道癌，内镜治疗可以达到治愈的目的，主要的治疗方式有内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD），以及内镜下非切除治疗，包括射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法等。与传统外科手术相比，早期无淋巴结转移食道癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且二者疗效相当，5 年生存率可达 95% 以上。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、病变极其局限、残留和复发风险低的病变可考虑内镜下切除，但仅作为符合条件的早期食道癌的治疗方式。对于中晚期食道癌，有梗阻症状者，可通过内镜治疗解除梗阻，如内镜下扩张术、食管内支架置放术等。

手术治疗

食道癌的治疗以手术切除为主，食道癌患者确诊后，会常规行钡餐和胃镜检查，明确癌肿所处在食管中的分段，胸部 CT 检查观察有无淋巴结转移等情况，确定能否进行手术切除。

手术方式包括：

胸腹腔镜手术：在大多数情况下，胸腹腔镜手术可以减少手术并发症，尤其是呼吸道并发症。

常规开胸手术放射治疗：放射治疗是食道癌综合治疗的重要组成部分。我国 70% 的食道癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会；而我国食道癌病理 95% 以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。

食道癌的放疗包括术前、术后、根治性放疗等几种：术前放疗可以增加手术切除率，提高远期生存，食道癌经术前放疗后，术后 5 年生存率可由 33% 提高至 47% 。术中切除不完全的残留癌组织可以通过术后放疗进一步清除。对于颈段或胸上段食道癌，或者有手术禁忌证而患者可以耐受放疗的，根治性放疗是优选。目前对于中、晚期的可手术、不可手术或拒绝手术的食道癌患者，术前同步放化疗联合手术或根治性同步放化疗是重要的治疗原则。

化学治疗：化学治疗常简称为化疗，是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的。在行化疗之前，医生会仔细评估患者的身体条件及合并疾病情况：化疗开始前 1 周内行血常规、肝肾功能、心电图等检查。适合接受化疗的患者包括：心、肝、肾和造血功能无明显异常；血常规中性粒细胞值 ≥1.5×10^9/L、血小板 ≥80×10^9/L、血红蛋白（HGB）≥80g/L；无活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症。新辅助化疗：手术之前进行的化疗称为“新辅助化疗”，可以使肿瘤缩小，为手术创造条件，还可以杀死微小转移病灶（病灶直径小于 1 毫米的病灶）。

对于食管鳞癌，建议行术前同步放化疗或联合化疗。食管腺癌患者推荐行新辅助化疗，能够提高 5 年生存率，而不增加术后并发症。同步放化疗：化疗可以与放射治疗同时进行，称之为“同步放化疗”，同步放化疗是治疗不可切除性食道癌患者最重要的治疗方法；

对于部分食道癌患者，同步放化疗后患者可以获得手术机会，有可能达到根治效果。辅助化疗：手术之后给予的化疗，称之为“辅助化疗”，目前对于食管鳞癌患者是否应当进行辅助化疗目前还有争议。姑息性化疗：化疗还可以应用于手术、同步放化疗后复发的患者，或者是转移性食管癌的患者，称为“姑息性化疗”，可使患者的生存期延长。

其他治疗

靶向治疗：通过一些小分子药物，针对癌细胞上的“靶点”，对其进行精准杀伤的新疗法。

食管癌的潜在靶向药主要有两类：尼妥珠单抗（Nimotuzumab）是一种单抗类的靶向药物，也是我国个用于治疗恶性肿瘤的单抗类药物，商品名为“泰欣生”。表皮生长因子受体（EGFR）小分子抑制剂也在食管癌患者中初显疗效，主要是后缀为“替尼”的几种药物。目前，这些药物仍在后续临床试验中。

免疫疗法：能激活被癌细胞“踩了刹车”的免疫细胞，将全身免疫系统的机能调动起来，攻击癌细胞。

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