食管胃底静脉曲张的治疗

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食管胃底静脉曲张的治疗主要依病情不同时期，予以预防性治疗（一级预防）、紧急止血治疗、再出血预防（二级预防）治疗。门静脉压力梯度（HVPG）可用于判断胃食管静脉曲张的发生及预后，曲张静脉的程度及压力与HVPG直接相关。

急性期治疗

急性期主要指食管胃底静脉曲张急性活动性出血期。

主要治疗措施包括：监测生命体征、补充血容量，维持有效循环。一般血红蛋白水平应达80g/l以上。降低门静脉压力的药物，包括生长抑素及其类似物、血管加压素。血管加压素可以促使内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少了门静脉血的回流血量，短暂的降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血的目的。生长抑素能选择性地减少内脏血流量，尤其是门静脉系统的血流量，从而降低门静脉压力，有效地控制食管胃底静脉曲张破裂大出血。由于生长抑素的止血率高于血管加压素，且副作用较小，故目前是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的优选药物。给予抗生素，预防感染。

抑酸药物：PPI等抑制胃酸药物，可有效减少胃酸分泌，有利于凝血及减少纤溶。预防并治疗肝性脑病、肝功能衰竭、肾功能衰竭等并发症。

三腔二囊管压迫止血：主要是通过直接压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到紧急止血的目的。再出血率发生较高，需与药物、内镜治疗联合应用。

内镜治疗：内镜治疗包括内镜下组织胶及硬化剂注射术、内镜下食管曲张静脉套扎术、经内镜喷洒止血药物、钛夹止血等治疗。内镜下组织胶及硬化剂注射术主要适用于胃底静脉曲张，亦可用于食管静脉曲张的治疗，需后期内镜随访并决定是否需要多次治疗。内镜下食管曲张静脉套扎术主要适用于食管静脉曲张，亦需内镜随访及必要时重复治疗从而更好地预防再出血。二者均无降低门静脉压力作用。

介入治疗：包括经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）和经皮经肝胃冠状静脉栓赛术、脾动脉栓塞术等。

手术治疗：手术方法很多，名称较难统一，一般分为急症、择期、预防性手术。门体静脉分流术、贲门周围血管离断术、脾切除术等是常用的术式。由于介入技术的广泛开展，目前应用较前明显减少。

手术治疗

手术治疗一般分为分流术和断流术两大类。贲门周围血管离断术是专门针对胃左静脉高压的一种断流手术，止血作用较强，同时可以保证进入肝门静脉的血流量，有利于肝细胞再生和功能的改善，同时还具有创伤小、操作简便、手术死亡率低的优点。门奇静脉断流手术是通过手术的方式阻断门奇静脉间的反常血流，从而控制门静脉高压症合并食道、胃底曲张静脉破裂出血。腹腔镜下门奇静脉断流术可进一步减少出血和创伤，但手术风险较大。分流术则主要包括全门体静脉分流、部分性分流和选择性分流三大类。全门体静脉分流适合门静脉成为流出道者。部分性分流术主要目的在于控制食管静脉破裂出血的同时，维持一定的门静脉向肝血流，从而降低肝性脑病的发生。选择性分流术只引流门静脉胃脾区和食管、胃底曲张静脉，可有效控制出血，但不降低门静脉压力和向肝血流。

其他治疗

预防性治疗的目的，主要是为了预防曲张的静脉继续进展或破裂出血。对于轻度曲张的患者，仅在出血风险较大的情况下推荐使用非选择性β-受体阻滞剂；对于中、重度曲张的患者，则依据肝功能情况推荐使用非选择性β-受体阻滞剂；对于出现红色征的患者，推荐采用内镜下套扎等治疗，预防首次静脉曲张出血。

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