食管肿瘤的治疗

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食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。而食管良性肿瘤一般均可通过外科手术达到治疗目的。

手术治疗

食管癌病变越早，手术的切除率越高；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低；食管轴有改变者较无改变者低。对这些因素的综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。

手术的适应证包括全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。手术的禁忌证包括肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。目前常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。应同时行淋巴结清扫。此外，近年来电视胸腔镜下食管切除已用于临床，微创的优势明显，但长期疗效尚需验证。食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常用。对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，可根据患者情况选择姑息手术，以解决患者进食问题。常用的方法有胃或空肠造口术、食管腔内置管术和食管分流术等。良性食管肿瘤对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。对壁内型和黏膜下型肿瘤，一般可行胸腔镜或开胸手术切除。术中应小心保护食管黏膜防止破损。内镜治疗随着内镜设备的发展和碘染色在上消化道内镜检查中的广泛应用，一些食管癌得以被早期发现。对食管原位癌，可在内镜下行黏膜切除，术后5年生存率可达86%~100%。

放疗

颈段及上胸段食管癌和不宜手术的中晚期食管癌可行放射治疗。化疗食管癌对化疗药物敏感性差，可与其他方法联合应用，对提高疗效有一定作用。食管癌常用的化疗药物有顺铂（PDD）、博来霉素（bleomyein）、紫杉醇等，化疗期间应定期检查血象，注意药物不良反应。免疫治疗及中药治疗等亦有一定作用。

物理治疗

光动力治疗人体输人光敏剂如血卟啉衍生物（HpD）后，其在恶性肿瘤细胞中高度积聚，经过一段时间后再用特定波长光照使肿瘤细胞内浓聚的光敏剂激发，产生光化反应杀伤肿瘤细胞。此时正常组织中吸收的光敏剂已排出，对光照无光化反应。采用这一技术对食管癌的治疗有一定疗效，但临床应用时间较短，尚有待于进一步观察。

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