糖尿病胃轻瘫的治疗

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糖尿病胃轻瘫的治疗主要以消除诱因、缓解胃肠道症状、优化血糖控制、改善营养状况、提高生活质量为目标。一线治疗包括优化血糖控制，对症治疗，补液以维持患者水、电解质平衡，营养支持治疗等。此外，还需注意停用可能会降低胃动力的药物，定制个性化饮食，并给予患者适当的心理指导。

一般治疗

戒烟限酒。为减少餐后饱胀感，推荐少食多餐（平均6~8次/天），多食用低脂、低纤维食物，避免含有不可溶纤维素的食物或者是高脂肪含量的食物，从而减轻胃轻瘫症状。对患有固体食物延缓排空的胃轻瘫患者可适当增加饮食中的液体含量。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

血糖控制糖尿病胃轻瘫患者往往存在能量摄入不足，或出现剧烈呕吐，破坏水、电解质平衡，加重能量丢失。应根据症状程度及营养支持情况，适当调整血糖控制方案，防止血糖过高进一步抑制胃动力，避免使用可能会加重胃轻瘫症状的降糖药物。1型糖尿病患者推荐使用皮下注射胰岛素或胰岛素泵，2型糖尿病患者可选用SGLT-2抑制剂，应避免使用GLP-1受体激动剂类药物，并密切监测血糖波动情况。

对症治疗促进胃排空和治疗呕吐是关键。对于轻症患者，饮食调整和小剂量止吐药或胃动力促进剂有助于缓解症状。首先避免接触可延缓胃排空的药物，包括:抗酸剂、抗胆碱能药、抗β-肾上腺素受体激动剂，钙通道阻断剂、组胺H2-拮抗剂等。常使用的促胃动力的药物包括以下几种：

甲氧氯普胺：如出现肢体不自主运动等副作用，需立即停止治疗。

多潘立酮：餐前使用，治疗后应复查心电图。QT间期延长者，建议停止使用。

红霉素：住院患者需要静脉给予促动力治疗时，可试用静脉注射红霉素。

用于止吐的药物主要有吩噻嗪类（如丙氯哌嗪）和抗组胺类药（如异丙嗪）。对于有顽固性恶心和呕吐症状的胃瘫患者，可使用三环类抗抑郁药（TCA）治疗，但应避免使用阿米替林。对少数出现腹痛的患者，目前的止痛药治疗效果参差不一。

手术治疗

对于内科治疗不佳、仍有明显上消化道动力障碍的患者可考虑外科治疗。目前可选用胃肠造瘘术，予以肠内营养支持。对于严重的顽固性胃瘫，可在全面评估后考虑幽门成形术或胃空肠吻合术。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

难治性胃瘫患者，反复恶心、呕吐，可考虑胃电刺激。目前有证据表明针灸减轻胃轻瘫患者的症状及提高胃动力。糖尿病胃轻瘫患者焦虑、抑郁发生率高，因此，应给与一定的心理指导，必要时予以药物治疗。

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