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糖尿病眼病的治疗

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目前对于糖尿病眼病的治疗主要需控制高危险因素，如做好血糖管理、血压控制以及血脂调节；此外，针对晚期病变可考虑行视网膜光凝和玻璃体手术、抗血管内皮生长因子治疗以及糖皮质激素治疗等。

一般治疗

坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

血糖调节药物：良好的血糖控制可以预防和（或）延缓糖尿病眼病的发生及进展。而血糖的波动和低血糖会加重眼底改变。个体化的血糖控制目标，有益于控制糖尿病眼病的进展。

血压调节药物：有系统评估数据显示血压下降对糖尿病眼病有明显益处，但各种降压药物之间无明显区别。

建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为优选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防DR的药物。

血脂调节药物：伴有高甘油三脂血症的轻度非增殖期糖尿病眼病患者，可采用非诺贝特治疗。

其他药物治疗：抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗VEGF是参与糖尿病性黄斑水肿（DME）病理生理过程的一个重要因子，目前已有大量证据显示抗VEGF治疗在DME治疗中取得了较好的效果。

激素的玻璃体腔内注射治疗糖皮质激素因其具有抗炎，抗血管生成和稳定血-视网膜屏障的作用，也可作为一种治疗选择，但采纳糖皮质激素治疗应考虑其副作用，比如高眼压和白内障形成等并发症。

手术治疗

全视网膜光凝手术（PRP）目前PRP仍是临床上对于严重非增殖期以后的糖尿病眼病有效的方法。黄斑水肿的激光治疗可采用局部光凝与格栅光凝。经光凝治疗后一般3~4个月后应再次评估黄斑水肿存在与否，如果存在激光可治疗病变则进行再次局部光凝，也可作为抗VEGF治疗的补充治疗。玻璃体切除术治疗由于手术具有一定风险，一般不作优选治疗方法，但黄斑前膜和玻璃体黄斑牵引导致的黄斑水肿应考虑玻璃体切除术，无牵引的持续不吸收的黄斑水肿也可以考虑玻璃体切除术，但应考虑术后视力下降的风险。

中医治疗

研究显示芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对糖尿病视网膜病变有辅助治疗作用。中药方剂的选用应适合中医证型，规范使用。前沿治疗玻璃体视黄醇结合蛋白3（RBP3）浓度和糖尿病眼病严重程度之间呈负相关。RBP3可能通过抑制GLUT1摄取葡糖并降低炎性细胞因子VEGF的表达来预防由高血糖引起的糖尿病眼病进展，但目前尚无针对RBP3治疗糖尿病眼病的临床研究。研究观察到DME患者眼中血管生成素样4（ANGPTL4）的表达上调导致缺血性视网膜疾病患者的血管通透性增加和新血管形成。但目前尚缺乏抗VEGF和抗ANGPTL4疗法可能比单独使用抗VEDF疗法更有优势的临床证据。

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