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顽固性腹水的治疗

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顽固性腹水患者目前主要的治疗方法为大量腹腔穿刺放液联合输入白蛋白和经颈内静脉肝内门体分流术，此外，针对引起肝硬化的病因治疗、合理限盐、应用利尿药物、合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物、腹水超滤浓缩回输、肝移植等也是治疗手段。

一般治疗

顽固性腹水的患者必须严格控制饮水量并记录尿量。合理限制盐的摄入。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

利尿剂：利尿药物是治疗顽固性腹水的主要方法，常用的利尿药物有：醛固酮拮抗剂（螺内酯、依普利酮）、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）及血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦/萨特普坦）等。

收缩血管活性药物：特利加压素，能够选择性结合血管平滑肌的V1受体，收缩内脏血管，改善肾脏灌注，降低血浆中肾素、醛固酮水平，进而增加尿量、尿钠及肌酐的排泄来改善腹水情况。

肾上腺素α-1受体激动剂：米可君，作用于外周血管α-1受体，收缩内脏血管来增加动脉血容量，通过增加动脉压来改善肾灌注和肾小球滤过，促进排水、排钠，减轻腹水。

白蛋白：低蛋白血症是腹水形成的重要因素之一，补充白蛋白可从根本上提高血管渗透压，维持循环血容量来减轻腹水的生成。尤其当进行腹腔穿刺大量放腹水后需输入白蛋白扩容。

奥曲肽人工合成的生长抑素类似物，能够抑制血管活性物，抑制肾素的释放，提高肾血流量，促进钠水的排出，联合白蛋白可有效改善顽固性腹水。

手术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术( TIPS)治疗顽固性腹水的有效方法。通过在肝门静脉处植入支架，人工建立肝静脉与门静脉之间的分流通道，能够直接降低门脉压力，抵消顽固性腹水的部分发病机制。可作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥3次/月）或肝移植的过渡治疗。TIPS禁忌证：肝性脑病、心肺疾病、肝功能衰竭（胆红素＞5.8mg/dL）、脓毒血症。肝性脑病被认为是TIPS最常见的并发症。肝移植治疗顽固型腹水最有效的手段，可明显提高患者的生存率。但存在移植费用昂贵，捐赠者数量有限等条件限制。

中医治疗

本病的病机特点为气虚血瘀水停，故需采用益气活血的基本治法。可吃一些保肝的中成药，如强肝丸、平肝舒络丸等。

其他治疗

腹腔穿刺放液：腹腔穿刺放腹水是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解腹胀的较佳方法，常联合白蛋白输注用于顽固性腹水的一线治疗。

腹水超滤浓缩回输腹腔α-引流泵一种自动化腹水引流泵系统，通过腹腔隧道将腹水从腹膜腔泵入膀胱，通过正常排尿途径排出体外，是一种新型治疗顽固性腹水的方法。

无细胞腹水浓缩回输（CART）是临床治疗顽固型腹水的方法之一，主要适用于因利尿剂耐药或存在副作用而不能接受大剂量利尿剂的患者，可提高药物治疗无反应的失代偿期肝硬化顽固型腹水患者的生活质量，改善部分患者的症状，对肾功能无明显影响，也可作为一种有效的姑息性治疗方法。

前沿治疗：干细胞肝脏移植近年来是新兴领域，目前还未有临床研究证据，需进一步探究其临床应用价值。

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