胃出血的治疗

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轻症患者的出血多数可以自行停止，无法自行停止时则需要采取止血措施。但当出血急，量大，病情变化快时，应采取积极措施进行抢救，否则可能会危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。在此前提下，再根据消化道出血的不同类型选择采取不同的治疗措施。

药物治疗

质子泵抑制剂：作用是抑制胃酸分泌，有利于止血和预防再出血，同时可以治疗消化性溃疡。代表药物有：埃索美拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。止凝血治疗对血小板缺乏患者，避免使用阿司匹林联合氯吡格雷，作用是强化抗血小板治疗。对血友病患者，首先输注凝血因子，同时应用质子泵抑制剂，有助于止血。另外对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素Ｋ和止血芳酸等药物，作用是有助于止血和防止再出血。生长抑素类药物如奥曲肽、伐普肽。静脉注射此类药物，作用是能够减少内脏血流，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的优选药物之一。也可显著降低消化性溃疡患者的手术出血率，预防早期再出血的发生。

抗菌药物：当肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时，常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率。

血管升压素及其类似物：包括垂体后叶素、血管升压素、特利加压素等，多联合硝酸酯类药物使用，作用是可显著控制静脉曲张出血。

其他治疗

三腔二囊管球囊压迫：对药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂有一定的止血作用。

内镜治疗：在内镜直视下，对出血部位进行止血的治疗。

介入治疗：作用是能短期内显著降低门静脉的压力，成功率较高。主要适用于药物和内镜治疗效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血，或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血。

手术治疗

手术指证出血合并穿孔，幽门梗阻及怀疑有恶变者。短时间内出血量很大，很快出现休克症状者。年龄＞50 岁，有心肾疾病，经过积极治疗 24 小时后仍然出血不止者。近期反复出现，溃疡长期不愈者。手术方式：手术方式包括胃大部切除术、腹腔镜下胃出血点缝扎修补术、单纯胃溃疡底部贯穿缝扎术等。

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