狭窄骨盆的治疗

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狭窄骨盆的治疗是针对分娩方式做出比较正确的评估和判断，避免难产的发生，根据实际情况决定是否经阴道分娩、经阴道助产术或剖宫产手术，尤其出现胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血等威胁母胎生命，需快速作出合理地处理，必要时辅以药物对症治疗，保证母胎安全。

急性期治疗

临产分娩是一种急性事件，孕期出现宫缩阵痛、阴道流血流液、胎动异常等需及时评估和判断，若胎心正常、胎方位头位、无头盆相称，无其他剖宫产指征，可阴道试产；试产过程严密动态监测产程进展及胎儿情况，进行必要的干预，如人工破膜、缩宫素加强宫缩，或阴道助产缩短分娩时间，或出现胎儿窘迫、子宫破裂进行紧急剖宫产挽救胎儿生命。产分娩后如果出现产后出血，按产后出血积极治疗。

一般治疗

心理疏导：应进行宣教，解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，给予足够的心理支持，获得产妇的主动配合。

生活管理：指导产妇休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等，必要时静脉补充营养及水分和给予导尿等措施。

缓解宫缩疼痛：指导孕妇调整呼吸，进行按摩或家属陪伴导乐等非药物方法，必要可予药物分娩镇痛。

控制体重：孕期要注意控制饮食，避免胎儿体重过大，尤其身材矮小或有骨盆疾病史孕妇。

加强孕期保健：有发生骨盆狭窄高危因素的孕妇，应加强产前孕期保健，尤其孕晚期要做好分娩的准备，及早判断是否阴道试产。

新生儿护理：对于阴道助产或紧急剖宫产，需儿科医生协助胎儿出生后护理，必要时抢救新生儿。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。狭窄骨盆分娩过程可能涉及的药物如下。缩宫素狭窄骨盆产程或第二产程可能出现协调性宫缩乏力，如果胎心良好、胎位正常、头盆相称，可以静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩；或第三产程高浓度使用加强子宫收缩，预防产后出血。但使用缩宫素需注意相应的禁忌症。镇静药如哌替啶或吗啡或地西泮注射，多数潜伏期宫缩乏力孕妇在充分休息可自然转入活跃期，或不协调性子宫收缩乏力使其充分休息后可恢复正常节律性及极性。消炎药排除药物过敏，优选一代头孢菌素类，在Ⅲ度或Ⅳ度会阴裂伤、剖宫产或其他高危因素等预防感染使用抗生素。强效子宫收缩剂用于预防或处理子宫收缩乏力性产后出血，如卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓，是前列腺素类药物，可以较强收缩子宫进行止血。其他如麦角新碱可以明显减少产后出血量，为预防产后出血的一线药物。氨甲环酸具有抗纤维蛋白溶解的作用，也可以降低产后出血。

手术治疗

骨盆入口平面狭窄的处理性骨盆入口狭窄剖宫产术结束分娩。临界或相对性骨盆入口狭窄胎儿大小适宜，产力、胎位及胎心均正常，可严密监护下进行阴道试产。试产充分的判断在参考宫缩强度，以宫口扩张程度为标准，胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时行人工破膜。试产后胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张停滞或胎儿窘迫，及时行剖宫产。中骨盆平面狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩；或行产钳助产或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫，应行剖宫产术结束分娩。骨盆出口平面狭窄的处理临床上常用坐骨结节间径与出口后矢状径之和≤15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。均小骨盆的处理估计胎儿不大，产力、胎位及胎心均正常，头盆相称，可以阴道试产。若胎儿较大，头盆不称，应及时行剖宫产术。畸形骨盆的处理根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称，应及时行剖宫产术。其他治疗分娩镇痛经评估后可阴道试产者自临产至第二产程均可行分娩镇痛，以缓解疼痛，同时可能有利于增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引起的不良影响。侧切对于需要阴道助产，如胎头吸引术或产钳助产术，必要需要侧切会阴以扩大产道。

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