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    下肢肿胀的治疗

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    下肢水肿有什么方法可以缓解?

    由于重力原因,水分易积聚在人体的下肢,抬高患肢促进静脉回流可以部分缓解腿肿的症状。但是水肿的产生并不仅仅是由于重力原因。对于水肿背后隐藏的疾病,我们应当给予足够的重视。

    细菌感染:对于由于细菌感染所引起的局部肿胀,需要抗感染治疗。抗生素应当尽量根据细菌培养以及药物敏感试验结果应用。

    浅静脉曲张:诊断明确并且患者一般情况可以耐受手术时,可以做大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱手术,或者应用激光和射频进行静脉闭合手术。术后如果还有残留的静脉曲张的话可以注射硬化剂局部处理。如果静脉曲张比较轻微,患者不愿意做手术,或者一般情况比较差不能做手术,患者可以用弹力袜、弹力绷带等外力把曲张的静脉「压扁」,同时可以间断地抬高小腿,这样可以缓解腿肿和静脉曲张的症状。大腿深静脉瓣膜功能不全诊断明确的时候,经临床医师评估后可以做手术,手术方式可有:股浅静脉腔内瓣膜成形术;股浅静脉腔外瓣膜成形术;股静脉壁环形缩窄术;带瓣膜静脉段移植术;半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术等等。

    深静脉血栓:对于深静脉血栓导致静脉回流受阻导致的下肢水肿可以适当把患腿抬高,用些利尿剂消肿,注意休息。需要警惕的是已经生成的血栓从深静脉脱落,随血流「走」到其他脏器阻塞重要血管时会有相应的风险,比如阻塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死、阻塞脑动脉会引起脑梗塞,阻塞肺动脉会导致肺栓塞,因此抗凝治疗很重要。非手术治疗还可以选择溶栓治疗,也就是注射溶栓药物溶解血栓。如果病人条件允许,发病时间不长,血栓与静脉还没有出现明显粘连,深静脉内的血栓也可以做手术取出。除此之外还可以在超声或静脉造影引导下穿刺静脉,针对性地注入溶栓药物,出血风险会比直接溶栓降低。

    心脏功能不全:心脏功能不全导致的腿肿的患者,需要做好同疾病「长期作战」的准备,需要在医生的指导下合理用药,积极治疗,加强对基础疾病比如高血压、糖尿病的控制,努力防止和延缓心力衰竭的发展,减少不舒服的症状,尽量提高生活质量,延长寿命。控制药物种类很多,包括延缓心室重塑的、利尿的、强心的、降血压的,应当在医师指导下坚持服用,不要自行加减或停药。部分病人如果经临床医生评估后可以做心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)、或者左室辅助装置(LVAD)、心脏移植等手术时,患者也可以考虑做手术治疗。

    肾功能不全:对于肾功能不全的患者,一般治疗上需要患者积极控制血压、血糖,努力延缓肾脏功能的下降,限制蛋白饮食,但又需要摄入充足的热量,尽量进食优质蛋白,注意保护肾,尽量避免肾毒性药物,在医师指导下口服不同药物应对不同并发症。此外肾脏替代治疗也非常重要,包括血液透析和腹膜透析还有肾移植(也就是换肾),血液透析和腹膜透析各有利弊,依据患者自身情况以及所处的医疗环境做出选择。而肾移植作为一项较为成熟的技术,可以基本恢复患者肾功能,使得患者存活率大大升高。

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