小儿髋关节脱位的治疗

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本病治疗越早，效果越好，花费越少，治疗原则包括：获得中心复位、维持稳定的复位、促进髋关节正常生长和发育、减少并发症。本病以保守治疗和手术治疗为主，具体治疗方案的选择与患儿年龄、病变轻重、是否行走负重等有关。

一般治疗

保守治疗主要适合18个月以下的患儿，年龄越小，发育越快，在一定时间内髋关节可以恢复至正常状态。0~6个月患儿此阶段是治疗黄金期，主要治疗是用支具或挽具来维持髋关节的屈曲外展，3~4周仍不能复位者应放弃本方法，考虑其他治疗。Pavlik挽具治疗即我们通俗说的吊带治疗，Pavlik挽具是一种特制的吊带，有助于髋关节自动复位，适合6个月以下的婴儿，是保守治疗中最广泛的疗法，穿着吊带1个月内应拍摄X片，如能复位即表示成功，一般需3~6个月，即可恢复髋关节的稳定性。过头牵引复位法通过持续牵引，髋关节逐渐外展，自然复位，优点是不需要在全麻下复位，可避免手法复位对股骨头的创伤，缺点是需较长时间住院牵引，适合Ⅲ度脱位、Pavlik 挽具治疗失败。6~18个月患儿多数可在全麻下行手法复位，然后用石膏固定，手法复位失败者可考虑手术切开复位。手法复位复位前要进行牵引以便松弛肌肉，减轻复位后髋关节的压力，然后在全麻下先行内收肌切断，再进行手法复位，全麻后肌肉松弛，有利于复位，复位后至少需固定3个月以实现髋关节稳定。

手术治疗

18个月~2岁的患儿，随着年龄增长和宝宝开始学走路，髋关节脱位的程度可能更大，肌肉组织挛缩更严重，治疗更复杂，个别病例可手法复位，大多需考虑手术治疗，包括切开复位或截骨术。切开复位术手法复位失败者，可考虑切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位。股骨截骨术包括股骨短缩截骨、去旋转截骨和内翻截骨，以矫正股骨近端畸形，常与切开复位，骨盆截骨术联合实施，一般应用于2~3岁以上年长患儿，可有效降低股骨头坏死的发生率。Salter髂骨截骨术适用于18个月~6岁患儿，可与切开复位手术联合进行，严重髋臼发育不良以及股骨头未得到中心性复位者是手术的禁忌症。Pemberton髋臼成形术也称关节囊周围骨盆截骨术，常用于3~8岁的患儿。姑息性手术只有年龄在10岁以上，出现早期骨关节炎，髋关节脱位严重导致其他手术不能矫正者，才考虑姑息性手术，常采用的术式为Chiari骨盆内移截骨术和Staheli髋臼延伸术。术后护理要根据具体手术来定，如采用手法复位或手术复位，同时行截骨术者，至少需要石膏固定6周。

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