小儿颅内出血的治疗

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该疾病属于急症，进展迅速，早期诊断和治疗对患儿起关键性作用。主要有手术和药物治疗两种治疗方式，大多患者以内科治疗为主，若病情危重或经医生判断必须手术者，则考虑手术治疗。治疗基本原则有脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止进一步出血，保护血肿周围的脑组织，促进神经功能的恢复及防治并发症。急性期治疗该疾病属于急症，需及时的抢救治疗，需要在短时间内完成。其主要的处理和治疗方向为停止颅内进一步的出血，和防止颅内压增高导致脑疝等损害。具体治疗可见药物和手术治疗部分。

一般治疗

体位如果患者意识清醒，可将床头抬高15~30°，有助颅内静脉血回流，减轻颅内压力负担。对于已经处于昏迷的病人应该采取侧卧位或者俯卧位，以免呕吐物误吸入气管造成窒息。保持呼吸通畅与吸氧有些呼吸减弱潮气量不足的患者，必要时给予气道支持，如气管插管或切开进行辅助呼吸。无低氧血症患者无需常规吸氧。心脏监测与体温管理使用常规心电监护随时监测孩子心率、心电变化；对于颅内出血的孩子，可人工诱导将体温下降2~5℃，以降低身体能量消耗，减少氧化反应而达到保护脑细胞作用，称之为亚低温治疗。

营养支持。营养障碍可降低身体的自我修复功能和免疫力，疾病早期即可进行静脉营养；在确保肠蠕动恢复良好后，可以经鼻管补充营养，如果长期昏迷，无法自行进食的患者，可考虑行胃肠造瘘术。

高热处理。高热可使代谢率增加，加重脑缺氧及脑水肿，需及时处理，对于中枢性高热，可采取亚低温冬眠治疗。

血压管理。血压波动对于颅内出血孩子也会有很大影响，孩子血压过高过低都会对身体造成伤害，持续检测孩子血压变化，必要时可加用药物控制和管理血压，使其维持在一定水平。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。可以通过药物治疗来控制症状和防止并发症，包括以下几类。止血药物可选择输注维生素K1、凝血酶等止血药，必要时可输注新鲜冰冻血浆，防止颅内进一步出血。尤其是对于凝血功能障碍的患儿止血效果较好。利尿剂对于颅内压增高的患儿可注射使用呋塞米、螺内酯等利尿剂，通过增加尿液的量来降低颅内压力。止惊药防止患儿出现抽搐；同样也防止抽搐引起呕吐误吸至气管导致窒息。常用的药物有苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等。控制脑积水药物乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，可控制脑积水的程度。临床也可常见使用激素类药物，稳定大脑内细胞膜，减轻脑水肿，如：糖皮质激素等。

手术治疗

腰椎穿刺主要适用于颅内压增高的患儿，通过直接放掉适当的脑脊液后迅速降低颅内高压，减轻颅内脑积水和脑膜刺激症状。硬膜下穿刺适用于硬膜下出血，形成血肿增大，颅内压升高，可通过穿刺抽取血肿以迅速降低颅内压力。

对于快速进展脑室扩张处理如下：埋置皮下脑脊液储存器：目前使用最广的一种方式，操作简单、并发症较小。

脑室外引流术：适用于体重太小或者病情太重不能承受重大手术患儿，可早期使用脑室外分流术减轻脑室扩展。

永久性脑室-腹腔分流术（V-P分流术）：可终生解决脑积水问题，但是只是疏通脑脊液，并不能从根本上解决脑脊液来源问题。

DRIFT综合治疗：即引流、灌洗和纤溶综合治疗方法，也称脑室灌洗法。该方法可尽可能多的去处脑室内血液成分，减轻炎症反应和尽早地减轻对脑室的压力。当出血量较大，严重侵犯脑实质或者有出现脑疝风险时，可根据头颅CT扫描所见采用骨瓣膜或者骨窗开颅，清除颅内血肿，待病情稳定后可行后续血肿清扫和原发病灶的处理。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。其他治疗介入治疗介入治疗方法是近十来年快速发展的领域，有创伤小，效果好，精准，应用范围广等特点。介入技术的应用使得一些不能手术或者手术风险大且困难的疾病得到了有效治疗。在小儿颅内出血中，可通过介入治疗对相应出血进行血管栓塞止血，同时也可对具有潜在风险，如：血管畸形，血管瘤等，进行提前处理，以减少手术本身给患儿带来的伤害。前沿治疗2018年一则研究提出莫尼地平可以防治小儿颅内出血后脑血管痉挛，尤其是对蛛网膜下腔出血的患儿治疗效果较好。

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