血小板减少症的治疗

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血小板减少症应该看什么科？

血液科。

血小板减少症是否必须治疗？

对于病程短于 3 个月的新发血小板减少症、血小板计数低于 30 × 109/L，已经出血或存在高危出血风险的患者，必须治疗。由于儿童的原发性免疫性血小板减少症存在自愈倾向，如血小板计数高于 20 × 109/L，且无出血，可以不治疗，而是定期复查。由于成人的原发性血小板减少症很少能自愈，且随着病程的延长，出血风险增大，故应积极治疗。

血小板减少症治疗应坚持什么原则？

血小板减少症的治疗应注意以下问题：尽可能明确血小板减少的原因，进而达到「对因治疗」的目的；对于急性血小板减少，血小板计数低于 30 × 109/L，或已经出现出血，应首先「对症治疗」，预防出血或止血。

原发性血小板减少症如何治疗？

原发性血小板减少症的治疗，主要是指原发性免疫性血小板减少症的治疗：优选药物治疗，包括调节免疫的药物和升高血小板的药物。调节免疫的药物：主要是糖皮质激素和丙种球蛋白。对于成人，以糖皮质激素治疗为主；丙种球蛋白主要应用于血小板计数极低（血小板计数 < 20 × 109/L）并存在高危出血风险、服用糖皮质激素副作用明显、妊娠期或哺乳期、糖皮质激素药效尚未发挥时。对于儿童，由于糖皮质激素对儿童的副作用更加明显，因此以丙种球蛋白治疗为主。此外，还可以根据患者的具体情况，选择一些二线药物治疗，如硫唑嘌呤、环孢素、达那唑、利妥昔单抗、长春新碱等。升高血小板的药物：即促血小板生成药物，比如促血小板生成素，可以直接起到升高血小板、预防出血的作用。除了上述药物治疗方法，根据患者的具体情况，还可以选择非药物治疗。比如，难治性 ITP 成年患者，可以选择脾切除术治疗。

继发性血小板减少症如何治疗？

继发性血小板减少症的治疗：主要是治疗原发病、去除致病因素、预防出血。

血小板减少症患者需行外科手术，血小板应维持于什么水平？

对于创口较小、远离大血管的小手术，血小板计数应高于 50 × 109/L；对于创口较大、涉及重要脏器、离大血管较近的大手术，血小板计数应高于 80 × 109/L。两种情况均需术前提前做好输血准备。

血小板减少症对拔牙、补牙等口腔科操作有影响吗？

血小板减少症患者进行口腔操作时应先验血，检查血小板水平。如果只是行口腔内表面检查，血小板计数高于 20 × 109/L 即可；对于需行拔牙或补牙的患者，血小板计数应高于 30 × 109/L。

患血小板减少症的临产孕妇，血小板应维持于什么水平？

如果是自然分娩，血小板计数应高于 50 × 109/L；如果是剖宫产，血小板计数应高于 80 × 109/L，且应在分娩前做好输血准备。如果患者血小板低于于上述临界值，应于分娩前输注血小板。

血小板减少症的治疗效果如何？

血小板减少症的治疗效果，取决于分型、发病年龄等综合因素。对于继发性的血小板减少症，治疗效果取决于原发病的治疗效果或致病因素是否去除。对于儿童原发性血小板减少症，约有 80％左右的患儿不管是否治疗，最终均能恢复至正常，半数患儿在 6 周内恢复至正常。有 15％的患儿在 6 个月内不能缓解，发展至慢性血小板减少症，而在这类患儿中，约有 25％的患儿血小板计数在 1 年内可恢复至正常。只有不到 1％的患儿可能死于颅内出血。对于成人原发性血小板减少症，自然缓解者很少。约有 35％的患者对糖皮质激素以及脾切除均无效；约有 5％的患者死于颅内出血；年龄越大，发生严重出血的风险越高。

原发性血小板减少症治疗显效的标准是什么？

血小板高于 30 × 109/L，比基础值增高 2 倍，无出血。两次血常规检测至少间隔 7 天以上。

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