腰椎病的治疗

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腰椎病患者可通过保守治疗有效控制症状、减少复发，提高患者生活质量，部分伴有先天性腰椎结构发育异常，神经根、脊髓严重压迫或通过保守治疗症状无法得到有效改善的患者需行手术治疗。其中保守治疗包括一般治疗及药物治疗，一般治疗主要通过纠正患者不良姿势、加强腰背部肌肉的方式维持脊柱结构的稳定性，进而可在一定程度上延缓腰椎的退变进程；药物治疗主要是通过药物改善患者局部症状，进而提高患者的生活质量。手术治疗的方式可以通过局部解除神经压迫、重建脊柱结构的方式对患者进行有效的治疗。

一般治疗。改善生活方式对于急性期腰椎间盘突出症的患者要求卧床3~4周时间，患者可根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。对于慢性腰椎病的患者，应尽可能避免久坐、伏案工作时应可能保持腰椎正直、注意间隔休息。锻炼腰部核心肌群游泳是较好的锻炼腰部核心肌群的运动方式，患者在游泳运动时对膝关节无明显损害，且对心肺功能有较好的锻炼，是目前骨科医生推荐的运动方式之一。同时五点支撑法与小燕飞等均可有效的锻炼腰部核心集群，进而起到维持腰椎稳定，延缓腰椎衰老的目的。腰围治疗对于腰椎病急性期患者，可在短期内佩戴腰围，可有效维持减轻腰椎负重、维持腰椎稳定。对于慢性腰椎病患者，应该避长时间免佩戴腰围后引起腰部肌肉萎缩。

药物治疗。由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。适当的药物治疗可以有效改善腰椎病的症状，对于急性期患者可采用非甾体抗炎药、肌松药物缓解症状，必要时给与脱水、激素等治疗。对于慢性腰椎病患者，可采用非甾体抗炎药、神经营养药等治疗。非甾体抗炎药常用的药物有布洛芬及COX2抑制药物（塞来昔布及依托考昔），对缓解患者腰痛效果确切，可分别口服及外用。该类药物可导致胃粘膜出血及胃部不适症状，有胃出血及胃十二指肠溃疡病史的患者应尽量避免应用此类药物。肌松药物可有效的缓解因肌肉痉挛所致的下腰痛，服用此类药物时常伴血压下降、心动过缓及心率紊乱等不良症状。营养神经药物临床上常用的有甲钴胺、神经妥乐平等药物。可减缓压迫所致神经损伤的目的。常见的不良反应包括过敏、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。

手术治疗。手术适应证非手术治疗3~6个月效果不佳，患者自诉症状较重，严重影响生活、工作质量。神经压迫症状明显，保守治疗无好转，且有继续加重的趋势。有马尾综合征的患者，出现会阴部麻木，大小便功能障碍。手术方式脊柱内镜手术对于腰椎间盘部分或脱出、腰椎管神经出口根卡压的患者，可通过脊柱内镜通道下行单纯髓核摘除及减压手术，优点是创伤小，操作较为安全，效果确定。椎板开窗、椎管扩大成形术适用于单纯型椎间盘突出症的患者。可通过椎板开窗切除突出的椎间盘，该种手术的优势是骨质切除范围少，对脊柱的后结构破坏较少，稳定性影响小。全椎板减压椎间植骨融合内固定是（PLIF）该种手术可用于治疗大多数腰椎疾病，但对脊柱后结构破坏较为严重，影响脊柱结构的稳定性，现已较少应用。经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）该种手术方案可解决多数腰椎病，且对脊柱后结构破坏较少，现得到广泛应用。但仍有导致未融合椎间隙承载压力增大进而导致邻椎病发生的危险。术后注意事项术后1天开始直腿抬高锻炼，预防神经根黏连，术后1天至1周开始要佩戴腰托下下床活动。行脊柱内镜手术患者术后6周以卧床休息为主，行腰椎后路内固定患者可根据骨质情况术后8~12周以卧床休息为主。中医治疗针灸治疗：对慢性腰痛患者可能改善其症状。牵引治疗：可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，可减轻对神经根的压迫。理疗、按摩、推拿：可在一定程度下改善患者慢性腰痛症状，但暴力推拿可加重患者病情，应慎用。

其他治疗。神经根阻滞治疗该种方式是通过糖皮质激素类药物局部注射至神经根附近，可短期内缓解神经根性疼痛，改善患者躯体功能和生活质量，可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。

心理治疗。对于慢性腰痛患者，可通过抗抑郁治疗与心理疏导的方式改善其心理状况，可有助于其疼痛的缓解。

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