腰椎退行性病变的治疗

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腰椎退行性病变患者多以保守治疗为基础，包括休息，支具，痉挛肌肉按摩解痉及药物治疗，当保守治疗无效，严重影响工作和生活时，应及时进行手术治疗。

一般治疗。严格卧床休息，一般在3-6周可缓解疼痛症状。短时间内佩戴腰围，在其保护下适当进行活动。有椎间盘退变者，可进行骨盆牵引治疗，即平躺在病床上，利用医疗设施将骨盆固定在床尾，能缓解腰椎的压力。

药物治疗。由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗的主要目的是缓解症状，常选用的药物有以下几类。镇痛药非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等，是缓解腰部疼痛的优选药物。非阿片类中枢镇痛药当非甾体类抗炎药效果不佳时，可联合应用替扎尼定、氟吡汀等肌松/麻醉药，来缓解肌肉痉挛。对于慢性疼痛患者，可以使用丙咪嗪、氟西汀等抗抑郁药缓解疼痛。糖皮质激素类药物短期应用能有效缓解炎症性疼痛，同时，向腰椎硬脊膜外间隙注射利多卡因和氢化可的松，可以缓解慢性疼痛。脱水剂可用于治疗神经水肿，常用药物为甘露醇。营养神经类药物腰椎退行性病变多伴有神经的刺激、压迫及损伤，短期服用甲钴胺、神经妥乐平等，有助于患者恢复。手术治疗适应证当存在以下情况时，需要选择手术治疗。腰腿疼痛症状严重、反复，经3个月以上保守治疗无效，影响患者的工作和生活。神经受损症状显著或加重，如肌力下降、足下垂、肌肉麻痹、肢体瘫痪等。出现马尾综合征，如大小便失禁、会阴麻木等。

手术方式。手术方法包括传统开放手术和微创手术。前者通过切开减压、融合治疗，具有疗效确切、操作安全等优点，但创面大，术后并发症多；后者有创伤小、出血量少、术后疼痛较轻等优点，但对操作者技术要求高，容易损伤神经。根据腰椎退变的部位和程度，可选择不同的手术方式。退行性腰椎间盘突出对于椎间盘部分突出的患者，可用髓核摘除术；退变明显者需要探查减压，可进行半椎板切除术；双侧同时突出或合并退行性椎管狭窄时，可进行全椎板切除；若患者腰椎不稳定，可进行椎间融合手术。退行性腰椎管狭窄当椎管严重狭窄、椎间板结构紊乱时，可进行全椎板切除术；若要尽力保持腰椎的稳定性，可选用单纯微创减压术。退行性腰椎滑脱主要是通过经椎间孔入椎间融合术使滑脱的椎骨复位并固定，能有效解决椎体不稳引起的机械性疼痛。术后并发症较为常见的有感染、疼痛、神经损伤、血管损伤、腰椎结构不稳等，通过完善术前检查、选择恰当的手术、提高操作者的个人能力等，可降低其发生率。

中医治疗。推拿、按摩、针灸、理疗等传统疗法，能减轻肌肉紧张、痉挛，缓解疼痛。推拿按摩时应注意操作手法，要动作轻柔，使用蛮力会加重病情。

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