夜尿的治疗

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夜尿患者如何通过改变生活和行为方式来治疗？

改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿症的一线基础治疗，具体如下：睡前限制液体摄入，包括水、汤、水果、茶、酒精或咖啡等。提高睡眠质量。注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。适度运动、抬高下肢，以减少水潴留。膀胱过度活动症患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。盆底功能锻炼。睡前尽可能排空膀胱，某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管。

夜尿还有哪些有效的治疗方式？

找到潜在病因是治疗夜尿症的关键，如女性激素分泌紊乱、膀胱过度活动症，老年男性的前列腺增生等。改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿症的一线基础治疗，另外还有药物治疗和外科手术治疗。

药物治疗：

M 受体阻滞剂：M 受体阻滞剂可以通过抑制逼尿肌过度活动（detrusor overactivity，DO）、降低尿急程度来增加功能膀胱容量，适用于夜间膀胱容量减小的患者。常用的 M 受体阻滞剂包括索利那新、托特罗定等。对合并膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）的夜尿症患者推荐使用。

抗利尿激素 ADH：目前临床常用的 ADH 是人工合成的 DDAVP，可以明显减少夜尿总量（减少 0.6～0.8 mL/min），减少夜间排尿次数（减少 0.8～1.3 次），延长夜间首次排尿的时间（延长 1.6～2.1 h），减少夜尿占全天尿量的百分比。DDAVP 可用于治疗夜间尿量增多、膀胱容量减小、排尿次数增多的成年夜尿症患者，在合并夜尿症的 BPH 患者中效果明显。DDAVP 治疗夜尿症的疗效不受年龄影响。DDAVP 片剂起始安全用量为男性 0.1 mg，每天 1 次；女性 0.5 mg，每天 1 次，可根据患者的疗效调整剂量。对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用。

利尿剂：利尿剂作为治疗夜尿症的可选方案。利尿剂在给药后 2 h 起效，4～6 h 达峰值，持续时间为 6～12 h。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等，推荐上午使用。

药物联合治疗：α 受体阻滞剂联合 M 受体阻滞剂可减少良性前列腺增生（BPH）合并 OAB 患者的夜尿次数；氢氯噻嗪联合特拉唑嗪可使近 30％患者的夜间排尿次数减少 50％以上。

其他药物：非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）对于治疗伴有 BPH 的难治性夜尿症患者有效，常用的 NSAIDs 包括塞来昔布、洛索洛芬等。褪黑激素的分泌与夜尿症状明显呈负相关，提高内源性褪黑激素水平可能是一种预防和治疗夜尿症的方法。常用的褪黑激素为美拉通宁。

外科治疗：对于某些调整生活方式及药物治疗效果不佳或有明确手术指征的患者，可给予恰当的外科治疗；存在因 BPH 导致 BOO 的夜尿症患者可行经尿道前列腺切除术（TURP）；存在 DO 的患者可行逼尿肌 A 型肉毒毒素（BTX-A）注射或骶神经调节（SNM）；存在膀胱挛缩的患者可行膀胱扩大术或尿流改道术。

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