异常子宫出血的治疗

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医生会患者异常子宫出血的严重程度、主要症状、是否有生育要求，并结合可能的病因为患者制定治疗方案。不同年龄段患者的治疗方法及目标会有所不同。急性期治疗对于急性异常子宫出血，医生会先对患者进行评估，若患者存在血容量不足及血液动力学不稳定的现象，需尽早建立静脉通路，为患者输血或凝血因子代替品。多数患者优选药物治疗，常用药物为复方口服避孕药、醋酸炔诺酮、甲羟孕酮。对于存在药物禁忌证、对药物治疗不耐受或者药物治疗失败的患者，可以选择手术治疗。

药物治疗。由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。孕激素又称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”法，适用于体内已有一定水平雌激素的患者。孕激素可以促进子宫内膜的周期转化，达到止血效果。但停药后内膜脱落，可引起撤药性出血，不适合严重贫血的患者。常用的药物有地屈孕酮、微粒化孕酮、黄体酮。复方短效口服避孕药适用于长期的严重无排卵性异常子宫出血。常用的药物有炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ、去氧孕烯炔雌醇片、复方左炔诺孕酮等。高效合成孕激素也称“内膜萎缩法”。血红蛋白含量较低者适用，但青春期患者不适用。常用药物有炔诺酮、甲羟孕酮，一般在出血停止、贫血被纠正后停止用药。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种宫内节育器，可以在子宫内缓慢地释放低剂量孕激素，避孕效果好，而且可以长期保护子宫内膜，减少子宫出血量，不良反应较小。促排卵适用于那些有迫切怀孕愿望的患者。常用的药物有氯米芬、来曲唑、部分中药等。雌孕激素序贯疗法适用于内源性雌激素不足的患者。常用的药物有戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮片、雌二醇片、地屈孕酮片。其他药物一般止血药常用氨甲环酸，具有抗纤溶作用。雄激素类药物如丙酸睾酮，可以抵抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌张力，减少盆腔充血、增加子宫血管张力，减少子宫出血速度，具有协助止血、改善贫血的作用。改善贫血药物对于中、重度贫血的患者可以适当补充铁剂、叶酸或者使用促红细胞生成素。抗感染药物主要适用于那些出血时间较长、贫血症状严重、抵抗力较差并有感染症状的患者。

手术治疗。如症状严重经药物治疗没有改善时，需选择手术治疗。刮宫术可以迅速止血。适用于出血严重而药物治疗无效，需要紧急止血或者需要进行子宫内膜组织学检查的患者。子宫内膜去除术利用滚动球电凝或热疗等方法，直接破坏子宫内膜和浅表肌层；或者使用宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜，从而使月经减少甚至闭经。该疗法适用于药物治疗无效，但不愿意或不适合切除子宫的患者。术前需排除癌或癌前病变。子宫切除术适用于无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗失败的患者。

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