阴道良性肿瘤的治疗

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应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。小的阴道囊肿、无症状时无需治疗，可以随访观察；囊肿虽小但有症状者、或囊肿较大症状明显，已经影响性生活或出现压迫症状者，可予手术切除；无论何种阴道实性肿瘤，均应治疗，并应留取标本进行病理检查，以除外恶性肿瘤的可能；肿瘤合并感染有破溃者，应先控制感染再手术切除；阴道神经纤维瘤易复发，手术切除后应定期随访。治疗均应选择在月经干净后3~5天内进行，治疗前应除外或治疗阴道炎症，并禁性生活3天。一般治疗阴道良性肿瘤，如伴有其他妇科疾病，应积极治疗相关疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡等。凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。

手术治疗。

手术切除肿瘤是目前治疗阴道良性肿瘤的有效方法。阴道肿瘤一旦被发现，即应手术切除送病理检查，排除恶性可能。阴道囊肿及阴道良性实性肿瘤的手术可采用局麻，估计手术困难者可采用腰麻。阴道囊肿或阴道良性实性肿瘤多与阴道黏膜无粘连，应完整剥除肿物，手术标本应送病理检查。实质性肿瘤中平滑肌瘤属良性肿瘤，恶变率低，如果体积小且无临床症状，可以定期随访。囊肿较大或囊肿虽小但有症状者可根据囊肿的不同部位行不同的手术方式。阴道上段者可行囊肿造口术，中段可行造口或囊肿摘除术。囊肿穿刺术易复发，仅适用于囊肿大，位置深，手术困难易损伤邻近脏器者。阴道良性肿瘤位于阴道中下段者均可经阴道行肿瘤切除术。如肿瘤较大且位于后壁，可在肛诊手指引导下剥离肿瘤，位于前壁或侧壁者则可用金属导尿管插入尿道指引分离肿瘤，对瘤腔较深，剥离面较大者，应注意缝合肿瘤基底部，严密止血，尽量缩小瘤腔。带蒂的阴道后壁肿瘤有时可将部分直肠前壁牵入瘤蒂根部，手术切断瘤蒂时易损伤直肠前壁而造成直肠阴道瘘。阴道上1/3或穹窿部肿瘤宜经腹-阴联合切口行肿瘤切除术，术中游离输尿管以防其被误伤，尤其是阴道畸胎瘤，多为骶尾部畸胎瘤突入阴道腔内，更宜经腹-阴联合切口，避免损伤盆底静脉丛，造成盆腔内难以处理的大出血。

术中的特殊注意要点如下：阴道中肾管囊肿或苗勒氏系统残余囊肿可沿其遗迹行径多处发生，尤其是中肾管囊肿可与阔韧带内囊肿相通，完整切除困难时可行造口术。尿生殖上皮囊肿常伴感染，应在控制感染后手术治疗。因其贴近尿道下段或外口，需特别注意仔细剥离及缝合，切勿伤及正常尿道。阴道前壁的囊肿应注意与膀胱尿道憩室进行鉴别，必要时可行膀胱镜检查，在剥离肿物时不可过度向下牵拉，同时要注意沿肿物边缘锐性剥离，以免将膀胱或尿道损伤。阴道后壁肿物在剥离中应仔细，肿物虽与阴道黏膜较少粘连，但可与直肠紧密相连，在锐性分离中避免误伤直肠，术毕前应行肛诊检查。

物理治疗。

激光治疗。激光治疗适用于薄壁的阴道囊肿，如中肾管囊肿、苗勒管残余囊肿等，也可应用于乳头状瘤的治疗。治疗阴道囊肿应选用CO2或YAG激光。微波治疗微波治疗其优点是凝固力强，止血迅速，适用于组织脆弱、微血管多、不易缝合部位的囊肿及肿瘤的手术。特别适用于较表浅的且张力较大的阴道中肾管囊肿、苗勒管残余囊肿、有蒂的阴道实性肿瘤、阴道乳头状瘤、较小表浅的阴道内异位内膜及血管瘤等治疗。

冷冻治疗。冷冻治疗组织反应轻，有止血、不需麻醉、操作简单等优点，可应用液氮或干冰作为致冷剂。适用于阴道乳头状瘤、较小的表浅的子宫内膜异位囊肿及血管瘤等的治疗。

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