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阴道瘘的治疗

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阴道瘘应该看什么科？

妇科或妇产科。

阴道瘘如何治疗？

对尿瘘患者，医生会先行瘘孔周边疤痕切除及瘘孔缝合修补术。术后保持膀胱引流通畅，留置尿管 8～12 天，同时应用抗菌素预防感染。粪瘘患者亦需手术治疗，瘘孔较大，疤痕严重者，先作结肠造瘘术。

尿路阴道瘘的手术什么时候做最合适？

直接损伤的尿瘘应尽早手术修补；其他原因所致应等待 3 月，待组织水肿消退、局部血液供应恢复正常后再行手术；瘘修补失败后至少等待 3 月后再次手术；由于放疗所致的尿瘘可能需要更长的时间形成结痂，推荐 12 个月后再行修补。

粪瘘时什么时候做手术较好？

先天性粪瘘应在患者 15 岁左右月经来潮后再手术，过早手术易造成阴道狭窄。压迫坏死性粪瘘，应等待 3～6 月后再行手术修补。

直肠阴道瘘出现粪漏时手术前要做哪些准备？

肠道准备：术前进 3 天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。

外阴及阴道准备：术前 3 天，以 1∶5 000 高锰酸钾坐盆，消毒棉球擦拭外阴及阴道。

阴道瘘一定要手术吗？

不一定。如：发生于分娩或手术后不久的，较小的膀胱阴道瘘，可放置导尿管持续开放，充分引流膀胱内尿液，瘘孔收缩有自然愈合可能。输尿管阴道瘘如果发生不久，可在膀胱镜下插入输尿管导管，引流患侧肾脏尿液，同时给予抗生素预防感染，瘘口有自然愈合可能。

尿瘘手术后，有哪些术后注意事项？

术后头 5 天可进食流质及无渣半流质饮食，使无大便可排。术后第四天给液体石蜡，助患者排便，保持大便通畅，以防大便秘结用力影响修补缝合的切口。

阴道瘘患者是孕妇时怎么办？

应选择产后月经正常后再行瘘修补术。

阴道瘘修补术可以在月经来潮时进行吗？

一般选择月经干净后 3～7 天进行，首次手术修补失败后，再次手术时机同前次。

直肠阴道瘘患者术后会复发吗？

直肠阴道瘘是直肠与阴道相通，大多发生于先天性肛门直肠畸形。在女性直肠与阴道后壁邻接的长度约有 9 cm，因此在创伤、炎症等病变时该段直肠阴道隔膜上的任何部位均可发生直肠阴道瘘，会复发，复发的几率还比较高，复发后还可以再次手术。

直肠阴道瘘不手术能怀孕吗？

不合适，建议行手术治疗，否则容易引起阴道感染，会影响受孕或造成流产。

先天性阴道直肠瘘的手术需尽早完成吗？

不是，应在 15 岁左右月经来潮后再行手术，否则过早手术容易造成阴道狭窄。

阴道瘘可以通过微创手术（腹腔镜手术）治疗吗？

根据患者的瘘口的位置、大小等因素，决定开腹还是微创手术进行手术。如为低位阴道瘘可经阴道修补。它也具有创伤小，对全身影响小，并发症少及可重复修补等优点。当瘘口位置较高时，无法经阴道进行修补，则需要经腹手术。若阴道瘘较大，瘘的情况复杂者需要经阴道经腹联合手术。经腹手术可以考虑在腹腔镜下进行，如膀胱内腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术、腹腔镜下高位直肠阴道瘘修补术，目前已有病例成功完成腹腔镜下修补手术。

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