婴儿血管瘤的治疗

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婴儿血管瘤（IH）的治疗方法包括局部外用β受体阻滞剂、口服普萘洛尔、激光治疗等。治疗目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。医生会根据血管瘤生长部位、大小及并发症等，对血管瘤进行风险评估，并根据不同的风险分类，制定不同的治疗方案。

低风险血管瘤：如果很稳定，可以随诊观察，或尝试使用外用药物。如果瘤体生长迅速，则遵循中度风险血管瘤方案。

中度风险血管瘤：建议尽早治疗。早期小而薄的病灶可选择外用β受体阻滞剂，也可加用脉冲染料激光。治疗过程中，若不能控制瘤体生长，则遵循高风险血管瘤方案。

高度风险血管瘤：建议尽早治疗，一线治疗方案为口服普萘洛尔。若不能口服普萘洛尔，可选择糖皮质激素治疗。

药物治疗

局部外用药。局部外用药适用于浅表型婴儿血管瘤，常用药物：β受体阻滞剂：如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。用法及疗程：外涂于瘤体表面，每天2~4次，持续用药至1岁或至瘤体颜色完全消退。对β受体阻滞剂过敏者慎用或更换其他治疗方法。

口服用药。普萘洛尔是高风险婴儿血管瘤（快速增殖或严重影响重要器官功能）患者或局部治疗无效者的一线治疗方案。治疗应在有经验医师指导下进行。临床表现及B超结果提示瘤体基本消退后，可考虑在1个月内逐渐减量至停药。需要注意的是普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖的发生。用药期间患者应严格按照医嘱服药，除非出现严重并发症或其他系统疾病，否则不可擅自减量或停药，以避免病情复发或反弹。糖皮质激素对于需要口服药物治疗，但存在口服普萘洛尔禁忌证的高风险婴儿血管瘤患者，可系统使用糖皮质激素，如口服泼尼松。治疗应在由有经验医师指导下进行，用药期间可能对身高、体重和血压等有暂时性影响，应密切监测。患儿在服药期间应停止疫苗接种，直至停药后6周以上。

局部注射用药不是治疗婴儿血管瘤的优选方法，仅用于局部外用药、激光或口服普萘洛尔等治疗无效或有禁忌证的患儿。常用药物包括糖皮质激素、博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物等。

手术治疗。部分婴儿血管瘤患儿即使经过及时的非手术治疗，仍会遗留明显外观或功能问题，如瘤体消退后仍残留明显畸形、永久性瘢痕等情况。通过手术治疗，可达到改善外观、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障碍等效果。手术适应证儿童后期（消退完成期），即入学后的小学期间，患儿出现皮肤松弛、皮肤损害、溃疡后疤痕、难以消退的纤维脂肪组织残留等外观问题，通过非手术治疗难以改善，但预计通过手术可得到较理想改善。

其他治疗。激光治疗常用于浅表性婴儿血管瘤增殖期，可以选择脉冲染料激光、倍频YAG激光等。激光治疗可以使血管闭塞，从而达到抑制瘤体增殖的目的；或在血管瘤溃疡、消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。

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