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    硬脑膜下血肿的治疗

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    对于急性硬脑膜下血肿,伤后 6 小时内通过手术清除血肿,可降低病死率,提高功能恢复率。慢性硬脑膜下血肿一旦出现颅内压增高症状,应立即施行手术治疗,优选的方法是钻孔引流,疗效一般很好,如无其他并发症,预后多较好。

    药物治疗。

    糖皮质激素:抗炎、抗血管生成作用。

    他汀类药物:抗炎、神经保护、调控血管生成的作用,促进慢性硬脑膜下血肿吸收。

    抗纤溶药物:氨甲环酸能促进血肿吸收及预防复发。

    手术治疗。

    急性硬脑膜下血肿钻孔冲洗引流术:适用于病情稳定,脑损伤较轻,CT 确诊大脑凸面单纯型硬脑膜下液态血肿。

    骨窗或骨瓣开颅血肿清除术:适用于血肿定位明确,钻孔血肿呈凝血块,难以冲洗排出;钻孔冲洗引流不断流出鲜血; 清除血肿后脑组织迅速膨起,颅内压又升高等情况。

    颞肌下减压术或去骨瓣减压术:适用于急性硬脑膜下血肿伴严重挫裂伤、脑水肿和脑疝形成患者

    慢性硬脑膜下血肿钻孔或锥孔冲洗引流术:适用于血肿包膜未形成钙化的多数成年患者。

    骨瓣开颅慢性硬脑膜下血肿清除术:适用于血肿晚期已机化或钙化,少数钻孔引流术失败者。

    前囟侧角硬脑膜下穿刺术:适用于早期血肿及囟门未闭的婴儿。

    脑室内镜术:适用于分隔型慢性硬脑膜下血肿,内镜直视下用显微手术切除血肿内多囊性包膜,以利于彻底冲洗引流血肿。

    其他治疗。

    高压氧:对症状轻、血肿厚度薄(1 厘米)、发病时间短(6 周),且无严重中线结构偏移(1 厘米)或明显的局灶病损征象的患者,可在 CT 随访下采用高压氧治疗。

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