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    失眠障碍的治疗

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    失眠障碍需要去就诊吗?

    当失眠持续了一段时间而不能缓解,或明显感觉到白天的情绪不好、工作和生活效率降低时,应该去就诊。

    失眠障碍应该去哪个科就诊?

    一般来讲,「失眠症」的正确就诊科室应该是精神心理科。部分医院已经开始设有睡眠专科或睡眠门诊,也是不错的选择。对于没有精神心理科、睡眠专科的医院,也可考虑至神经内科就诊。

    失眠障碍怎么治疗?

    失眠障碍的治疗包括行为治疗、药物治疗或两者合用。行为治疗又包括睡眠卫生宣教、刺激控制、放松疗法、睡眠限制、认知治疗和失眠的认知行为治疗(CBT-I)。此外,如果有和失眠共存的疾病,也需要对这些疾病进行治疗,否则失眠很难好转。

    睡眠卫生宣教是什么?

    睡眠卫生宣教,就是教育失眠患者哪些行为有助于改善失眠。

    失眠障碍的刺激控制是什么?

    失眠患者看到自己的床和卧室,会和失眠以及失眠造成的不愉快联系起来,导致更难入睡。刺激控制,就是通过控制那些容易导致失眠的因素,来打破这种联系。

    失眠障碍的放松疗法是什么?

    我们都有这样的经验,越是害怕失眠,越是对失眠焦虑,越容易失眠。我们无法控制自己入睡与否,但是能想办法让自己放松下来,而放松对睡眠无疑是有积极作用的。可在每次睡眠之前进行放松治疗,常见的放松疗法有渐进性肌肉放松法和放松反应法等。具体可咨询精神心理科医生或参考网上的教学视频。

    睡眠限制是什么?

    通过推迟上床或提早起床等减少躺在床上但又睡不着的时间,以达到提高睡眠效率、改善失眠的目的,即「睡眠限制」。「睡眠限制」需要循序渐进,让睡眠效率逐渐提高,且在床上的时间应保证不少于 5.5 小时。因为对于大部分人来说,若睡眠时间低于 5.5 小时,可能会对白天的注意力、记忆力和反应能力造成影响。同时,也应该告诉自己:其实 5 个半小时的睡觉时间足够了,不要以为每个人每天都需要 8 小时睡眠。睡眠限制方法的效果可能需要执行 2~4 周时间之后才会显现出来,而这也是很多人难以坚持下来的原因。如果睡眠效率能够连续 2 周超过 85%,而又有想多睡一会的想法的话,可以尝试增加在床时间 15~30 分钟,看自己能否多享受这段时间的睡眠。若能,坚持下去;若不能,则改回原先的作息时间表。

    失眠障碍一定需要服药治疗吗?

    不是所有的失眠问题都需要服药治疗。大部分的失眠问题经过生活习惯改变都可以自行缓解,不需要服用安眠药。只有少部分严重失眠的人在治疗的初始阶段可能需要安眠药的协助。如果必须服用安眠药,应尽量晚上服用,而且持续时间不宜超过 4 周。尽量避免持续每日用药,每周间断服用 2~4 次。而且停药也不应骤停,应每天减少原用药剂量的 1/4。老年人和儿童如果必须使用安眠药,必须在医生的指导下使用。失眠患者可能还会有抑郁、焦虑、高血压及其他躯体疾病,医生可能会根据患者的实际情况,建议一些安眠药以外的其他药物方案。失眠障碍服用安眠药有副作用吗?安眠药能够缓解焦虑情绪,令人放松,晚上服用会有助于睡眠。但它会让人白天感觉疲劳和昏昏欲睡,会影响人的注意力、判断力和反应能力,所以服用安眠药时不宜驾车或操作机器。过量的安眠药则可能让人昏迷,呼吸停止甚至致人死亡。

    失眠障碍服用安眠药会产生依赖吗?

    有可能会。如果出现下面的情况,应该怀疑对安眠药产生了依赖性,应积极寻求医生的帮助。原来的安眠药剂量效果大不如前,需要增加剂量才能保持助眠效果;突然停药,会出现恶心、乏力、紧张、害怕、难以入睡或其他以前较少出现的不适感(如对光线和声音非常敏感、手脚轻微刺痛等)。

    失眠障碍服用安眠药应该怎样避免产生药物依赖?

    不要长期每日定时服药。可以只在有需要时才使用,或隔天甚至隔更长时间才服用一次。不要自行不断加大剂量。为避免失眠反弹,切忌骤然停药。失眠障碍治疗用的安眠药有哪些常见类型?短效类:佐匹克隆,唑吡坦,三唑仑,奥沙西泮;中效类:阿普唑仑,艾司唑仑,氯硝西泮,劳拉西泮;长效类:地西泮,氟西泮,夸西泮,氯氮卓。失眠障碍的哪些人群不能服用安眠药?考虑到致畸作用,妊娠头三个月和哺乳期妇女禁用;安眠药可导致新生儿肌无力、低体温、低血压和轻度呼吸抑制,所以一般不用于新生儿;青光眼患者禁用。因安眠药可引起睫状肌松弛,从而加重房水循环障碍;重症肌无力患者禁用;老年人和儿童慎用,如必须使用,请谨遵医嘱;与中枢抑制药物有协同作用,与乙醇合用尤易发生。所以服用安眠药的人不宜饮酒。

    失眠障碍的老年人该如何妥善处理?

    随着年龄的增长,老年人的睡眠需求会逐渐减少,一般老年人每日对睡眠时间的需求可能为 5 小时甚至更少。所以判定老年人的失眠更多是以睡眠时间之外的其他标准为主,如睡眠质量、醒后是否恢复精力等。而且,因老年人面临较多的躯体疾病风险,如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,加之老年人肝肾功能水平随着年龄逐渐退化,所以老年人使用安眠药应十分慎重,详细咨询相关领域的专业意见很有必要。对于那些服用安眠药已经多年的老年人,不可强行停药,这种情况下小剂量使用安眠药反而是必要的,而且减药的速度要慢。

    失眠障碍能彻底治好吗?

    继发于其他疾病的失眠问题,一旦原发疾病得到缓解或治愈,失眠问题也会随着缓解和消失。所以,继发性的失眠问题重要的是弄清楚原因,并针对原因进行治疗。原发性的失眠问题,经过规律的睡眠节律调整,配合心理治疗和适当的药物治疗,大多数能缓解并消失。如前文所述,因为失眠的原因多种多样,所以失眠缓解后也存在再次出现失眠的可能。

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