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失眠障碍的治疗

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失眠障碍需要去就诊吗？

当失眠持续了一段时间而不能缓解，或明显感觉到白天的情绪不好、工作和生活效率降低时，应该去就诊。

失眠障碍应该去哪个科就诊？

一般来讲，「失眠症」的正确就诊科室应该是精神心理科。部分医院已经开始设有睡眠专科或睡眠门诊，也是不错的选择。对于没有精神心理科、睡眠专科的医院，也可考虑至神经内科就诊。

失眠障碍怎么治疗？

失眠障碍的治疗包括行为治疗、药物治疗或两者合用。行为治疗又包括睡眠卫生宣教、刺激控制、放松疗法、睡眠限制、认知治疗和失眠的认知行为治疗（CBT-I）。此外，如果有和失眠共存的疾病，也需要对这些疾病进行治疗，否则失眠很难好转。

睡眠卫生宣教是什么？

睡眠卫生宣教，就是教育失眠患者哪些行为有助于改善失眠。

失眠障碍的刺激控制是什么？

失眠患者看到自己的床和卧室，会和失眠以及失眠造成的不愉快联系起来，导致更难入睡。刺激控制，就是通过控制那些容易导致失眠的因素，来打破这种联系。

失眠障碍的放松疗法是什么？

我们都有这样的经验，越是害怕失眠，越是对失眠焦虑，越容易失眠。我们无法控制自己入睡与否，但是能想办法让自己放松下来，而放松对睡眠无疑是有积极作用的。可在每次睡眠之前进行放松治疗，常见的放松疗法有渐进性肌肉放松法和放松反应法等。具体可咨询精神心理科医生或参考网上的教学视频。

睡眠限制是什么？

通过推迟上床或提早起床等减少躺在床上但又睡不着的时间，以达到提高睡眠效率、改善失眠的目的，即「睡眠限制」。「睡眠限制」需要循序渐进，让睡眠效率逐渐提高，且在床上的时间应保证不少于 5.5 小时。因为对于大部分人来说，若睡眠时间低于 5.5 小时，可能会对白天的注意力、记忆力和反应能力造成影响。同时，也应该告诉自己：其实 5 个半小时的睡觉时间足够了，不要以为每个人每天都需要 8 小时睡眠。睡眠限制方法的效果可能需要执行 2～4 周时间之后才会显现出来，而这也是很多人难以坚持下来的原因。如果睡眠效率能够连续 2 周超过 85%，而又有想多睡一会的想法的话，可以尝试增加在床时间 15～30 分钟，看自己能否多享受这段时间的睡眠。若能，坚持下去；若不能，则改回原先的作息时间表。

失眠障碍一定需要服药治疗吗？

不是所有的失眠问题都需要服药治疗。大部分的失眠问题经过生活习惯改变都可以自行缓解，不需要服用安眠药。只有少部分严重失眠的人在治疗的初始阶段可能需要安眠药的协助。如果必须服用安眠药，应尽量晚上服用，而且持续时间不宜超过 4 周。尽量避免持续每日用药，每周间断服用 2～4 次。而且停药也不应骤停，应每天减少原用药剂量的 1/4。老年人和儿童如果必须使用安眠药，必须在医生的指导下使用。失眠患者可能还会有抑郁、焦虑、高血压及其他躯体疾病，医生可能会根据患者的实际情况，建议一些安眠药以外的其他药物方案。失眠障碍服用安眠药有副作用吗？安眠药能够缓解焦虑情绪，令人放松，晚上服用会有助于睡眠。但它会让人白天感觉疲劳和昏昏欲睡，会影响人的注意力、判断力和反应能力，所以服用安眠药时不宜驾车或操作机器。过量的安眠药则可能让人昏迷，呼吸停止甚至致人死亡。

失眠障碍服用安眠药会产生依赖吗？

有可能会。如果出现下面的情况，应该怀疑对安眠药产生了依赖性，应积极寻求医生的帮助。原来的安眠药剂量效果大不如前，需要增加剂量才能保持助眠效果；突然停药，会出现恶心、乏力、紧张、害怕、难以入睡或其他以前较少出现的不适感（如对光线和声音非常敏感、手脚轻微刺痛等）。

失眠障碍服用安眠药应该怎样避免产生药物依赖？

不要长期每日定时服药。可以只在有需要时才使用，或隔天甚至隔更长时间才服用一次。不要自行不断加大剂量。为避免失眠反弹，切忌骤然停药。失眠障碍治疗用的安眠药有哪些常见类型？短效类：佐匹克隆，唑吡坦，三唑仑，奥沙西泮；中效类：阿普唑仑，艾司唑仑，氯硝西泮，劳拉西泮；长效类：地西泮，氟西泮，夸西泮，氯氮卓。失眠障碍的哪些人群不能服用安眠药？考虑到致畸作用，妊娠头三个月和哺乳期妇女禁用；安眠药可导致新生儿肌无力、低体温、低血压和轻度呼吸抑制，所以一般不用于新生儿；青光眼患者禁用。因安眠药可引起睫状肌松弛，从而加重房水循环障碍；重症肌无力患者禁用；老年人和儿童慎用，如必须使用，请谨遵医嘱；与中枢抑制药物有协同作用，与乙醇合用尤易发生。所以服用安眠药的人不宜饮酒。

失眠障碍的老年人该如何妥善处理？

随着年龄的增长，老年人的睡眠需求会逐渐减少，一般老年人每日对睡眠时间的需求可能为 5 小时甚至更少。所以判定老年人的失眠更多是以睡眠时间之外的其他标准为主，如睡眠质量、醒后是否恢复精力等。而且，因老年人面临较多的躯体疾病风险，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，加之老年人肝肾功能水平随着年龄逐渐退化，所以老年人使用安眠药应十分慎重，详细咨询相关领域的专业意见很有必要。对于那些服用安眠药已经多年的老年人，不可强行停药，这种情况下小剂量使用安眠药反而是必要的，而且减药的速度要慢。

失眠障碍能彻底治好吗？

继发于其他疾病的失眠问题，一旦原发疾病得到缓解或治愈，失眠问题也会随着缓解和消失。所以，继发性的失眠问题重要的是弄清楚原因，并针对原因进行治疗。原发性的失眠问题，经过规律的睡眠节律调整，配合心理治疗和适当的药物治疗，大多数能缓解并消失。如前文所述，因为失眠的原因多种多样，所以失眠缓解后也存在再次出现失眠的可能。

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