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    Graves 病的治疗

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    Graves 病要去看哪个科?

    内分泌科。

    Graves 病怎么治?

    控制症状:使用 β 受体阻滞剂,如普萘洛尔、阿替洛尔,可控制心慌、手抖等甲亢症状。

    减少甲状腺激素合成:可以使用抗甲状腺药物,主要是硫脲类药物,非怀孕女性优选甲巯咪唑,孕前 3 月的女性优选丙基硫氧嘧啶;也可以选择放射性 131I 治疗或手术切除部分甲状腺。具体选择哪种治疗方法,需要根据患者年龄、并发症等情况作出选择。

    促进甲状腺激素排泄:可使用考来烯胺。

    补钙:甲亢造成钙流失增加,骨质疏松、骨折风险升高,需在医师指导下补充钙剂,如碳酸钙。

    治疗眼病:根据情况选择糖皮质激素、环孢素 A、利妥昔单抗及眼眶照射治疗,必要时进行眼部手术。

    Graves 病患者要吃多久药?副作用大吗?

    抗甲状腺药物的治疗疗程一般至少为 18 个月,有些患者甚至更久,如 2~3 年。可能出现的副作用有:皮肤过敏反应:一般在开始用药后不久出现,表现为皮肤瘙痒、皮疹、剥脱性皮炎,出现这些表现时要尽快就诊,以免引发严重的过敏反应而危及生命。中性粒细胞减少或缺乏:可致乏力、发热、咽痛等,严重时危及生命,所以用药后要定期复查血常规。肝损伤:表现为右上腹胀痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐,重者出现皮肤瘙痒、肤色变黄等表现,用药后也要定期复查肝功能。小血管炎:表现为发热、肌肉关节疼痛,以及咳嗽、痰中带血或咳血,呼吸衰竭、蛋白尿、血尿、贫血等。抗甲状腺药物副作用一般轻微,严重者不多见,经过对症治疗、药物减量等处理,一般副作用可以缓解、消失。

    Graves 病患者在哪些情况下可以用放射性 131I 治?

    其实,任何程度的甲亢,只要不伴有严重的眼病、未怀孕或哺乳,都可以选择放射性 131I 治疗。但由于放射性 131I 治疗有造成终身性甲减的风险,很多患者不太容易接种这种治疗方式。不过,有以下情况时,可以首先考虑放射性 131I 治疗:应用抗甲状腺药物治疗无效,或药物引起严重不良反应,或停药后复发;老年人或合并严重的心血管疾病;不接受或不适合药物和手术治疗者。

    Graves 病患者在哪些情况下要做手术?

    甲状腺肿大压迫气管或食道者;有胸骨后甲状腺肿者;合并结节性甲状腺肿者;伴有甲状腺恶性肿瘤者;伴有严重的眼病,不适合放射性 131I 治疗者;不接受或不适合药物和放射性 131I 治疗者。

    Graves 病患者做放射性 131I 治疗要注意什么?

    治疗前:需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上,停用含碘维生素 7~10 天,停用含碘食物及药物 2~3 周,停用胺碘酮 3~6 个月。治疗后:131I 具有一定的放射性,所以:治疗后 2 天内应多饮水、多排尿;治疗后 1 周内,应待在固定居所中,与他人保持 1.8 米以上距离,避免与他人共用餐具;治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触;固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数;治疗后 6 个月内应避免怀孕。

    Graves 病治疗后需要复查吗?如何复查?

    需要。使用抗甲状腺药物:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,同时监测肝功能和血常规,直至甲状腺功能稳定。放射性 131I 治疗:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,持续半年;如确定病情完全缓解,复查间隔时间可延长,建议至少每年复查一次;手术治疗:手术后如需补充甲状腺素,每 6~8 周监测一次甲状腺功能。

    Graves 病可以治愈吗?

    抗甲状腺药物治疗后只能缓解,有复发可能,不能彻底治愈。放射性 131I 治疗和手术治疗可以治愈。

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