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Graves 病的治疗

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Graves 病要去看哪个科？

内分泌科。

Graves 病怎么治？

控制症状：使用 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔，可控制心慌、手抖等甲亢症状。

减少甲状腺激素合成：可以使用抗甲状腺药物，主要是硫脲类药物，非怀孕女性优选甲巯咪唑，孕前 3 月的女性优选丙基硫氧嘧啶；也可以选择放射性 131I 治疗或手术切除部分甲状腺。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者年龄、并发症等情况作出选择。

促进甲状腺激素排泄：可使用考来烯胺。

补钙：甲亢造成钙流失增加，骨质疏松、骨折风险升高，需在医师指导下补充钙剂，如碳酸钙。

治疗眼病：根据情况选择糖皮质激素、环孢素 A、利妥昔单抗及眼眶照射治疗，必要时进行眼部手术。

Graves 病患者要吃多久药？副作用大吗？

抗甲状腺药物的治疗疗程一般至少为 18 个月，有些患者甚至更久，如 2～3 年。可能出现的副作用有：皮肤过敏反应：一般在开始用药后不久出现，表现为皮肤瘙痒、皮疹、剥脱性皮炎，出现这些表现时要尽快就诊，以免引发严重的过敏反应而危及生命。中性粒细胞减少或缺乏：可致乏力、发热、咽痛等，严重时危及生命，所以用药后要定期复查血常规。肝损伤：表现为右上腹胀痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐，重者出现皮肤瘙痒、肤色变黄等表现，用药后也要定期复查肝功能。小血管炎：表现为发热、肌肉关节疼痛，以及咳嗽、痰中带血或咳血，呼吸衰竭、蛋白尿、血尿、贫血等。抗甲状腺药物副作用一般轻微，严重者不多见，经过对症治疗、药物减量等处理，一般副作用可以缓解、消失。

Graves 病患者在哪些情况下可以用放射性 131I 治？

其实，任何程度的甲亢，只要不伴有严重的眼病、未怀孕或哺乳，都可以选择放射性 131I 治疗。但由于放射性 131I 治疗有造成终身性甲减的风险，很多患者不太容易接种这种治疗方式。不过，有以下情况时，可以首先考虑放射性 131I 治疗：应用抗甲状腺药物治疗无效，或药物引起严重不良反应，或停药后复发；老年人或合并严重的心血管疾病；不接受或不适合药物和手术治疗者。

Graves 病患者在哪些情况下要做手术？

甲状腺肿大压迫气管或食道者；有胸骨后甲状腺肿者；合并结节性甲状腺肿者；伴有甲状腺恶性肿瘤者；伴有严重的眼病，不适合放射性 131I 治疗者；不接受或不适合药物和放射性 131I 治疗者。

Graves 病患者做放射性 131I 治疗要注意什么？

治疗前：需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上，停用含碘维生素 7～10 天，停用含碘食物及药物 2～3 周，停用胺碘酮 3～6 个月。治疗后：131I 具有一定的放射性，所以：治疗后 2 天内应多饮水、多排尿；治疗后 1 周内，应待在固定居所中，与他人保持 1.8 米以上距离，避免与他人共用餐具；治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触；固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；治疗后 6 个月内应避免怀孕。

Graves 病治疗后需要复查吗？如何复查？

需要。使用抗甲状腺药物：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，同时监测肝功能和血常规，直至甲状腺功能稳定。放射性 131I 治疗：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，持续半年；如确定病情完全缓解，复查间隔时间可延长，建议至少每年复查一次；手术治疗：手术后如需补充甲状腺素，每 6～8 周监测一次甲状腺功能。

Graves 病可以治愈吗？

抗甲状腺药物治疗后只能缓解，有复发可能，不能彻底治愈。放射性 131I 治疗和手术治疗可以治愈。

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