儿童急性白血病的治疗

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白血病儿童急性白血病怎么治疗？

随着医疗技术的进步，儿童急性白血病已不再被认为是一种绝症了，而是一种可治性的疾病。目前，儿童白血病的 5 年无病生存率已可高达 80% 以上，急性髓系白血病的初治完全缓解率可达 90%[1]，5 年无复发生存率约为 50%，其中，急性早幼粒细胞白血病经治疗后 5 年无病生存率达 90% 以上[2]。这里提到的完全缓解，是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞 <5%。因此，孩子确诊急性白血病后，不要轻易言弃，而应当积极面对，尽快开始治疗。急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法，包括防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，给予积极的对症支持治疗，原则是早诊断、早治疗、规范治疗，专科医生会根据每个孩子的具体病情，制定个性化的治疗方案。

下面简单介绍一下方案的大致原则。

1. 急性淋巴细胞白血病可采用化疗药物杀死白血病细胞，一般需经历 3 个阶段的治疗：诱导缓解治疗：持续约 4～5 周，孩子需住院，联合数种药物完成化疗，快速杀灭白血病细胞，尽快获得完全缓解。巩固 / 强化治疗：持续数月，化疗的剂量高于先前的诱导化疗，孩子需在间断住院治疗。目的是杀灭残留的一些异常血细胞，较大程度地清除白血病细胞，预防白血病复发。维持治疗：可能持续 2 年或更久，大多数孩子能恢复日常活动，但孩子可能需要口服药物化疗，还需要进行若干次腰穿鞘注。避免中枢神经系统或睾丸部位的复发，以免导致治疗失败。其他的治疗方法还包括，造血干细胞移植、放射治疗（简称「放疗」）、分子靶向药物治疗（仅作用于具有某些特性的癌症的药物治疗）、细胞免疫治疗（作用于机体的抗感染系统以杀灭癌细胞）等。

2. 急性髓系白血病急性髓系白血病一旦确诊也应立即接受治疗。急性髓系白血病的治疗通常包括 2 个部分：诱导缓解治疗：化疗大约 1 周，化疗后间歇期 2～3 周左右。化疗以及化疗后骨髓抑制期需住院治疗。所谓缓解的定义是，经显微镜或流式细胞仪检示外周血、骨髓中白血病细胞被消除，骨髓造血重建，白细胞、血红蛋白和血小板在血液中的浓度恢复正常或接近正常[1]。然而，缓解不等于就已经是治愈了，获得缓解只是步，还需要进一步治疗以获得更好的长期疗效。缓解后治疗：也就是巩固治疗或 / 和根治性强化治疗。巩固治疗是指进一步化疗，孩子可能需要每月住院几日接受静脉化疗，可能持续 3～4 个月。造血干细胞移植属于干细胞支持下的根治性强化治疗。急性早幼粒细胞白血病（APL）比较特殊，其治疗与其他类型急性髓系白血病有所不同，有针对白血病基因的靶向药物治疗，联合或不联合其它药物化疗。化疗后再进行造血干细胞移植，是目前根治大多数白血病的常见治疗策略。通过移植，能较大程度地清除体内的残留白血病细胞，并重建骨髓正常造血以及免疫功能。急性白血病的总治疗时间需要根据患者的身体状况和病情变化来决定，大多数治疗方案的完成需要耗时 1.5～3 年不等。维持治疗阶段，孩子大多可上学和进行其他活动。小 Tips：在治疗白血病的过程中，家长常常有下面 2 种错误认知，需要注意：认为化疗的毒副作用大，而想着减少用药量有些家长担心化疗的副作用，总是想着怎么去减少用药量。其实，专科医生会根据孩子的情况，予以科学地、按量个体化制定用药方案，必然也是权衡利弊了的，遵医嘱用药就好，擅自减少用药量往往是治疗效果不理想的原因之一。当然，如果孩子在治疗中出现任何副作用或问题，应及时告知医生，这点也很重要。认为白血病是一种很严重的病，而想着加大用药量有些家长不了解白血病，觉得是一个很严重的毛病，老是想着去擅自加大药量。我们需要了解的是，化疗药物是一把双刃剑，用对了是治病，用过量了往往会加重其毒副作用的风险，甚至会引发其他的严重疾病。所以建议家长按医嘱进行治疗。

什么是造血干细胞移植？

在白血病治疗过程中，医生会常常提到的一种治疗方案，就是造血干细胞移植。

1. 可根治大多数白血病造血干细胞移植能替换骨髓中被化疗或放疗杀死的细胞，化疗后进行造血干细胞移植的治疗方案，是目前根治大多数急性淋巴细胞白血病和部分急性髓系白血病的方法。当急性髓系白血病孩子选择移植治疗时，一般在巩固治疗第 2 疗程后进行，这样的缓解状态使移植效果更好。

2. 造血干细胞可来自自己或他人常见的造血干细胞移植分为两大类：一类是自体造血干细胞移植，孩子的干细胞回输给自己，也就是供者与受者是同一人。另一类是异基因造血干细胞移植，是健康供者的干细胞回输给患者，也就是供者与受者不是同一个人。进行异基因造血干细胞移植的前提条件之一，是获取合适的造血干细胞。异基因造血干细胞的来源，主要包括 3 种：亲缘供者，即与孩子有亲缘关系且血液相匹配的人；非亲缘供者，即与孩子无亲缘关系但血液相匹配的人；相匹配的新生儿脐带血。

孩子白血病治疗结束后，如何避免复发？

复发定义为身体的任何部位再现白血病细胞。大多数复发发生在治疗过程中或治疗结束后前 2 年内，尽管也有在诊断后 10 年或更晚发现首次复发。因此，在孩子白血病治疗好了，家长还需要待孩子定期去医院复查，以评估白血病是否复发，并及时采取措施。

1. 治疗后需定期复查，尽早发现问题复查时，医生会询问孩子近期情况，并进行相关检查，包括体格检查和血液检测，有时还可能会包括骨髓穿刺活检。比如：停药后 2 年内：每 3 个月左右进行 1 次血常规检查，每年行全面体格检查，重点检查淋巴结、肝脾及睾丸[1]。停药第 3 年以后：每 6 个月左右进行 1 次血常规检查，每年进行正常儿童体格检查。一旦发现有复发症状（也就是儿童白血病的症状），则意味着可能是白血病已经复发，需要随时去医院查看[1]。

2. 确定复发后，需接受进一步治疗在确定复发后，可能需接受进一步治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗（利用机体免疫系统杀死癌细胞）或/和造血干细胞移植。

家长如何应对宝宝化疗后的副作用？

不同的化疗药物会有不同的副作用。在孩子开始化疗前，家长可通过各种正规途径，比如咨询医生或查询相关医学网站等，先了解药物可能会带来哪些副作用的风险，以及正确的应对方法。这样做，可以帮助孩子缓解化疗带来的不适，保持好的身体状态和情绪，以便更好得配合下一次治疗。

1. 恶心呕吐等胃肠道不适大部分化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，可遵医嘱使用止吐药物。恶心呕吐时，先停止给孩子吃东西，等他呕吐后及时漱口，清除嘴里的呕吐物。家长可引导孩子做自己感兴趣的事情以分散其注意力，使其保持愉快的心情。在孩子想吃东西的时候，尽量鼓励进食，不想吃或抗拒吃的时候不要强迫进食，不要让孩子对食物和进食行为产生厌恶感或出现负面情绪。

2. 口腔黏膜红肿、溃疡等口腔并发症在化疗过程中，孩子极易发生口腔并发症，主要包括口腔溃疡与感染及口腔出血，这不仅给孩子带来极大的痛苦，影响进食，严重者可导致全身感染，威胁孩子生命。而有效的口腔护理，可预防和减少口腔并发症的发生，包括漱口、刷牙等，家长还要注意牙龈、口腔黏膜等有没有红肿、出血、溃疡、白斑等情况，以便及时采取措施。

3. 脱发反应阿糖胞苷、长春新碱等化疗药物，会导致孩子脱发。脱发会从次化疗后的 1～2 个星期后开始，在治疗的两个月内脱发反应最严重，化疗停止后约 1～2 个月后，毛发会再生。如有需要，家长可以和孩子一起去买假发戴，在此期间，也需要注意头皮的清洁卫生，家长可以每天给孩子洗头。

小 Tips：想提醒家长们，孩子生病期间，要通过靠谱渠道获取正确的白血病相关医学信息，不要听信小道消息，不建议尝试偏方等治疗方法，避免耽误孩子病情。可以积极寻求社会支持，参与病友互助群等，减轻一些经济和心理负担。家长要学会观察孩子病情，比如有无感染、出血等表现；学习必要的医学护理知识，比如发热、便秘等家庭护理以及感染的预防；熟知白血病相关治疗方法、药物等名称和用药。最后，孩子生病后，父母是孩子的重要支持，要给孩子心理支持和陪伴，鼓励正常学习、社交活动等，树立对未来及生活的信心。

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