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    海马硬化的治疗

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    目前海马硬化治疗包括手术治疗、神经调控治疗、药物治疗等。急性期治疗有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人,有条件及时间可将患者扶至床上,来不及者可顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。迅速松开患者衣领,使其头转向一侧,以利于分泌物及呕吐物从口腔排出,防止流入气管引起呛咳窒息。不要向患者口中塞任何东西,不要灌药,防止窒息。不要去掐患者的人中,这样对患者毫无益处。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢,过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,增加患者的痛苦。

    癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。手术治疗切除性的手术治疗是目前治疗单侧颞叶癫痫的优选治疗方式。约90%的海马硬化会最终成为药物难治性癫痫,虽然早期药物治疗可能出现癫痫发作的缓解但是到青少年或者成年早期会病情会加重。切除性的手术治疗应积极进行,越早越好。

    定位准确的海马硬化伴颞叶癫痫其有效率在60%~90%。精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。术前定位应采用综合性评估。非侵入性检查,包括病史及神经系统检查、视频头皮脑电图、头颅磁共振(MRI)、磁共振波谱成像(MRS)、功能磁共振成像(fMRI)、SPECT、PET、脑磁图(MEG)和神经心理学检查等。如果通过各种非侵入性检查仍不能精确定位,尚需侵入性检查,包括颅内硬膜下条状或网状电极和立体定向深部电极以及Wada试验等,以进一步定位致痫灶和脑功能区。物理治疗神经调控治疗对于双侧海马硬化的患者手术切除双侧海马可能导致不可逆的神经功能损伤,出现短期记忆丧失,情感障碍,运动控制障碍等。因此神经调控治疗对于双侧海马硬化患者是一个不错的选择。迷走神经刺激(VNS)1997年7月,美国FDA批准其用于难治性癫痫的治疗。迄今为止,全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后,它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激,从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效,或者其他形式的手术无效者,均可以考虑使用这个方法。

    海马电刺激刺激颞叶内侧(杏仁核、海马)可以抑制痢样放电、减少癫痫发作频率。亚急性海马刺激可阻断难治性颞叶癫痫的发生,并对受刺激的脑组织无明显损害作用,因为显微分析未发现受刺激组织与非受刺激组织之间有明显组织病理学差异;慢性海马刺激不但具有稳定而持久的抗癫痫作用,而且对记忆和语言功能无明显影响。海马刺激提供了一种非损害性的治疗方案,对于海马有病灶的患者,可以减少癫痴发作频率,而对记忆方面没有明显影响。脑深部电刺激DBS是利用立体定向的方法在脑内特定的核团或脑区植入刺激电极,通过特定频率的电刺激调控相关核团或脑区的功能,达到改善疾病症状的目的;DBS是一种相对安全、可逆、可调节的神经调控手段,是一种较有潜力的治疗手段。DBS通过调节电刺激参数发挥其治疗作用,通过刺激或者抑制神经元及神经纤维来增加或减少特定的神经化学物质的释放。电刺激很有可能是改变了癫痫网络的内在神经生理学特性,从而增加了痫性发作的阈值。虽然,关于DBS治疗药物难治性癫痫,现仍有许多未知问题有待探索,如进一步探究其作用机制,寻找更多有效的靶点,以及研发出性能更好的电池等;但其肯定的疗效,以及无可比拟的优势,决定了DBS在未来难治性癫痫的治疗中能发挥更大的作用。药物治疗由于个体差异大,用药不存在的较好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。正规、合理的应用抗癫痫药物治疗是关键。此外,还要考虑患者的年龄、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用,可能对患者未来生活质量的影响等因素。抗癫痫新药(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯、奥卡西平、拉考沙胺等)不仅临床疗效肯定,而且副作用小,患者容易耐受。

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