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糖尿病周围神经病变的治疗

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糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗主要针对以下三个方面：其一是改善代谢、神经修复等针对病因的治疗；其二是针对神经病变发病机制的治疗；其三是针对患者的症状应用止痛药物等对症治疗。

一般治疗

1. 代谢控制是DPN治疗的基础，包括：

控制血糖：建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，但具体控制程度应个体化。

控制血压：建议应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙离子拮抗剂（CCB），将血压控制在130/80mmHg以下。

调节血脂：低脂饮食，应用他汀类、非诺贝特等药物。戒烟。运动。

2. 体位性低血压应避免加重低血压的药物，确保有足够的盐和液体摄入，规律运动锻炼，使用腿部和腹部压缩服装等。

3. 胃轻瘫患者需饮食调整，例如少食多餐、减少饮食中脂肪和纤维素的含量，用小颗粒饮食，停用影响胃肠动力的药物。

4. 膀胱功能障碍患者避免尿潴留，勤于排尿，排尿前膀胱外按摩。药物治疗由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。DPN的药物治疗较为复杂，所有药物应在医生指导下使用。针对发病机制的治疗DPN的发病机制复杂，治疗应针对发病机制的不同方面进行。抗氧化应激α-硫辛酸是目前临床应用最广的强抗氧化剂。改善微循环前列腺素及前列腺素类似物制剂；胰激肽原酶。改善代谢紊乱常用药物为醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他片。营养神经及神经修复活性维生素B12制剂，如甲钴胺。针对疼痛症状的治疗疼痛是DPN的主要症状，对症止痛是DPN治疗的重要环节。

目前推荐用于DPN止痛治疗有以下药物。

抗抑郁药三环类抗抑郁药物（TCAs）：如阿米替林。

选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：推荐药物是度洛西汀。

抗惊厥药物相关药物有：普瑞巴林、加巴喷丁等。阿片类镇痛药推荐药物为曲马多，应用于难治性DPN病例。局部止痛治疗药物适用于局部疼痛且不能耐受口服药物的患者。目前常用的是辣椒素贴膏。糖尿病自主神经病变的治疗目前对于糖尿病自主神经病变的干预研究较DPN少，且研究样本量均偏小，所得结论在临床上应用尚需谨慎。

心血管自主神经病变（CAN）静息性心动过速：ACEI类药物，如喹那普利，可改善远期症状。

体位性低血压：药物治疗包括米多君和屈昔多巴。

其他药物：如醛糖还原酶抑制剂（ARIs）、胆碱酯酶抑制剂（溴比斯的明）等。

消化系统自主神经病变胃轻瘫：甲氧氯普胺、多潘立酮；大环内酯类抗菌素，目前红霉素、阿奇霉素多用。

泌尿生殖系统自主神经病变膀胱功能障碍：抗胆碱能药物，如氨甲酰甲胆碱。

其他自主神经病变排汗异常：局部应用抗毒蕈碱剂，如吡咯糖。此外，应用血管扩张剂，外涂保湿霜等也有一定作用。手术治疗患者一般无需手术治疗。

出现以下情况时，可根据实际情况，在医生指导下进行治疗。非典型神经病、神经受压的患者，可能需要接受神经减压手术。当发生糖尿病足溃疡或夏科氏关节病时，可请创面外科、血管外科、骨科等联合会诊，根据病情确定是否手术及手术时机与方式。胃轻瘫患者必要时可以应用鼻十二指肠管，手术治疗，胃电刺激法等。中医治疗活血化瘀类中药，可通过改善微循环治疗DPN。建议患者在正规医疗机构就诊，在专业中医师指导下进行治疗。其他治疗对有神经病变的足溃疡，除了给予相应的神经病变治疗，同时，要给予足部压力测定，进行减压治疗等。前沿治疗目前，仍缺乏有效针对DSPN的自然病史或一经诊断可逆转DSPN的治疗选择。已经研究了几种（如α-硫辛酸、前列腺素类似物、依帕司他、活性维生素B12等）基于发病机制相关的药物治疗，但是来自随机临床试验的证据非常有限。

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