卵巢透明细胞癌的治疗

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治疗原则

一经发现，应行手术。相关药品紫杉醇、顺铂、盐酸依立替康、CPT-11联合丝裂霉素、足叶乙甙、卡铂手术治疗手术目的为明确诊断、切除肿瘤、恶性肿瘤进行手术病理分期、解除并发症。术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断。良性肿瘤可在腹腔镜下手术，而恶性肿瘤一般经腹手术部分经选择的早期患者也可在腹腔镜下完成分期手术。恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型细胞分化程度手术病理分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。1、早期OCCA的治疗采用全面的分期手术和术后辅助性化疗。手术范围包括全子宫双附件、大网膜及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。目前OCCA的手术方针主要如下：（1）Ⅰ期患者约10%有淋巴结转移，需要进行淋巴结清除术。特别是合并癌性腹水的患者，清除淋巴结可能有积极的意义。有研究显示40%的复发性OCCA存在淋巴结转移，其发生率明显高于卵巢浆液性乳头状癌的淋巴结复发率。有研究表示尽管早期OCCA的淋巴结阳性率不高，仍然应进行包括系统性淋巴结清扫在内的全面分期手术。术中破溃的Ⅰa期预后不良，所以术中尽量避免破溃。Ⅰa期分化好（G1）的上皮性卵巢癌，如果患者年轻，渴望生育，可以根据患者的意愿行单侧附件切除，保留生育功能。但由于Ⅰ期OCCA容易复发，且对化疗敏感性较差，故大多数妇科肿瘤学家主张OCCA不宜行保留生育功能的保守性手术。（2）Ⅱ期患者20%～30%有淋巴结转移，应行包括淋巴结清除术的完整术式。（3）Ⅲ期及以上患者有＜1cm的残存病灶预后极差，所以可考虑合并脏器切除的完整术式。最近有文献报道在理想的细胞减灭术基础上，系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫有利于延长OCCA患者3年生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。放化疗 1、放疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。透明细胞癌早期患者较多，术后可以选择性地采用辅助放疗。2、化疗简称化疗，是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。近年来紫杉醇和铂类的联合化疗使上皮性卵巢癌的治疗效果得到了很大的提高。绝大多数的OCCA患者对顺铂为化疗耐药型。国外报道关于顺铂治疗OCCA的有效率为11%～22%。OCCA对顺铂的相对耐药性可能与其低细胞增殖率有关。治疗晚期OCCA应在尽可能行理想细胞减灭术的基础上辅以紫杉醇加铂类化疗。其他化疗方案包括喜树碱衍生物盐酸依立替康和顺铂（CPTP）、CPT-11联合丝裂霉素、足叶乙甙和顺铂（或卡铂）。对于这些方案的疗效，还需要进行大样本的研究才可确定。中医治疗癥瘕是指妇女小腹内的结块，伴有或胀，或痛，或满，并常致月经或带下异常，甚至影响生育的疾病。西医学内生殖器官良性肿瘤、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等可参照本病辨证治疗。OCCA属于癥瘕的范畴。1、方药治疗（1）气滞血瘀证主要证候：下腹包块质硬，下腹或胀或痛，经期延长，或经量多，经色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润；舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸（《严氏济生方》）。（2）寒凝血瘀证主要证候：下腹包块质硬，小腹冷痛，喜温，月经后期，量少，经行腹痛，色暗淡，有血块：面色晦暗形寒肢冷，手足不温：舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛瘀消癥。方药：少腹逐瘀汤。（3）痰湿瘀结证主要证候：下腹包块按之不坚，小腹或胀或满，月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块：体形肥胖，胸脘痞闷，肢体困倦，带下量多，色白质黏稠：舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。治法：化痰除湿，活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。（4）气虚血瘀证主要证候：下腹部结块，下腹空坠，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛：面色无华气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏：舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：补气活血，化瘀消癥。方药：四君子汤合桂枝茯苓丸。（5）肾虚血瘀证主要证候：下腹部积块，下腹或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，面色晦暗，婚久不孕，腰膝酸软，小便清长，夜尿多：舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。治法：补肾活血，消癥散结。方药：肾气丸（《金匮要略》）合桂枝茯苓丸。（6）湿热瘀阻证主要证候：下腹积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质黏稠，经行小腹疼痛：身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤：舌暗红，边瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清利湿热，化瘀消癥。方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）。2、中成药治疗（1）桂枝茯苓胶囊适用于血瘀证兼有痰湿者。（2）宫瘤消胶囊适用于血瘀证。（3）大黄蛰虫丸适用于血瘀证。（4）丹鳖胶囊适用于气滞血瘀证。

其他治疗

1、生物治疗目前较成熟的治疗药物为贝伐单抗（Bevacizumab），是重组的人源化单克隆抗体。通过体内、体外检测系统证实IgG1抗体能与人VEGF结合并阻断其生物活性。目前运用于结肠癌的疗效较为肯定。贝伐单抗运用于卵巢上皮性肿瘤的治疗中，研究发现单用贝伐单抗的有效率为16%～25%，将铂类化疗药物结合贝伐单抗的治疗有效率是单用铂类化疗药物的2倍。目前虽无更多的实验可证明其结果，但其可作为一种改善预后的新型治疗方案。2、基因治疗因OCCA存在缺氧诱导因子1α亚单位的改变及高的Ras活性，有动物体内实验研究提示多重激酶抑制剂sorafenib有利于治疗本病。亦有文献报道血管内皮生长因子（VEGF）、骨桥蛋白、转录因子POU6F1是OCCA的治疗靶点。相信今后基因治疗可能在OCCA治疗方面取得令人鼓舞的效果。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

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