癫痫发作的治疗

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治疗原则

癫痫持续状态应紧急处理，首先保持呼吸道通畅，迅速控制癫痫发作，并积极防治并发症。非急症的癫痫发作常见的治法为病因治疗、药物治疗，严重者可手术治疗。对因治疗有明确病因者应行病因治疗，如低血糖、低血钙等应纠正相应的代谢紊乱，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗等。急性期治疗癫痫持续状态包括2种情况，一种是指癫痫连续多次发作，在发作间隙期意识未能恢复者，另一种是指一次癫痫发作持续30分钟以上者。任何一种癫痫发作类型都可以产生癫痫持续状态，但临床上常见的为全身性强直-阵挛性发作持续状态，又称惊厥性全身癫痫持续状态，是神经科常见的急诊之一，若处理不及时，轻者可造成不可逆性脑损害，重者危及生命。

1、一般治疗

首先要保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，注意给氧和防护，置病人于心电、血压、呼吸监护下，定时进行血气、血化学分析。控制呼吸道感染，纠正酸中毒，维持电解质平衡，寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。

2、控制发作

癫痫持续状态可能导致脑缺氧性损害，如脑水肿，后者反过来又使癫痫发作难以控制。因此，迅速控制发作是治疗的关键。以下药物可酌情选用：地西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥钠、水合氯醛、副醛、利多卡因、硫喷妥钠、乙醚吸入麻醉等。

3、维持治疗

经上述处理癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药物。

药物治疗

1、除少部分的癫痫病人适合手术治疗外，其余绝大部分病人需长期药物治疗，甚至终身服药。因此，用药前应向患者及其家属交待清楚，以确保其合作。目前常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸盐、乙琥胺；抗癫痫新药包含托吡酯、加巴喷汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸。

2、孕妇如规则服用抗癫痫药物，避免诱发因素如睡眠不足、情感冲动等情况，则妊娠对癫痫发作影响不大。但妊娠期间常见血药浓度降低，主要为增加药量相对不足、代谢加快、肾脏排泄增多所致。孕妇应每月监测血药浓度，酌情加大剂量。妊娠期间如强直-阵挛性发作不能控制，建议终止妊娠。鉴于丙戊酸致神经管发育畸形比率较高，建议妊娠患者较好服用卡马西平或苯巴比妥。对于多年未发作的病人，根据以往发作的症状决定减量或停药。相关药品苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸盐、乙琥胺、托吡酯、加巴喷汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸、地西泮、异戊巴比妥钠、水合氯醛、副醛、利多卡因、硫喷妥钠、乙醚手术治疗先后用2种一线抗癫痫药在达到较大耐受剂量、2年以上正规单药治疗均失败后，如再经过一次正规的联合治疗也不见效者被称为难治性癫痫，其中部分患者手术治疗可能有效。手术是否成功的关键是致痛灶的确定，目前常用皮质脑电图和立体定向脑电图来确定致痛灶。手术方式包括：病灶切除术、颞叶部分切除术、体切断术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术、多软脑膜下横切术。

治疗周期

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

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