肢体断离伤的治疗

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治疗原则

发生肢体断离伤后首先应进行全身检查，处理危及生命的损伤，经现场处理及断肢保存后前往有能力的医院进行治疗。医生会根据患者情况决定是否进行断肢再植术，同时进行必要的药物治疗。急性期治疗现场救护包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送四方面。

1、检查患者是否有危及生命的损伤，转运前对患者进行整体抢救，处理危及生命的损伤，以免在转运途中发生意外。

2、现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法打开机器，取出断肢。

3、根据情况进行止血处理。一般来说，完全离断肢体残端的血管，大都会自行回缩，闭塞止血，所以对无明显出血的断肢残端，使用简单的加压包扎止血即可，然后用小夹板等固定残肢。对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时，可先用止血钳类物品将血管夹住，然后进行包扎，但夹血管时要尽量少夹，以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品，也可采取止血带止血法，但要标明上止血带时间。

4、未完全离断的肢体，先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定，在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。对完全断离的肢体，在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好，防止继发感染。

5、除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来。即先放入洁净的塑料袋中，再放入加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰块，则可用冰棒代替）保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。

6、经现场处理和对离断肢体妥善保存后，尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。

一般治疗

1、积极补充有效血容量，纠正休克。

2、根据情况选择抬高患肢等体位，有利于静脉回流，减少肿胀。

药物治疗

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗，比如选择抗生素（青霉素、头孢他啶等）防治感染、使用镇痛药物缓解患者疼痛症状、使用抗痉挛药物（罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪、妥拉唑林）预防和治疗血管痉挛等，具体药物请以医嘱为准。相关药品青霉素、头孢他啶、罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪、妥拉唑林手术治疗 1、断肢再植手术适应证

（1）患者全身情况许可，能耐受再植手术：如患者身体健康，无其他肢体和脏器的合并损伤，则能耐较长时间的断肢再植手术。如果肢体断离伤，又合并有颅脑、胸、腹等其他部位的损伤或休克时，必须立即处理危及生命的并发症，待患者之病情稳定以后，再进行断肢再植手术。对于不危及生命的并发症可暂缓处理，为了争取时间，可优先进行再植手术。

（2）断离肢体需有一定的完整性：如为严重的挤压伤、碾压伤、撕裂性离断的肢体，由于软组织损伤严重，再植很难成功，即使再植成功，其功能也会受到严重的影响。对于严重损伤的肢体应予以缩短，将损伤的血管予以切除后，再行再植手术。如果下肢缩短太多，再植的意义不大。

（3）再植有一定的时限：肢体离断以后，组织完全缺血一定时间，虽然重建血运，也很难存活，特别是肌肉组织最不能忍受缺血。对于断肢存活的时限，很难准确断定，与受伤时的温度、环境、是否冷藏、损伤性质等因素亦有关。

（4）再植后需有较好的功能：应慎重考虑再植术后肢体能否恢复功能，如果再植以后，不能获得较好功能者则应放弃手术。

2、断肢再植术的步骤

（1）清创：为了缩短手术时间，完全断离的肢体宜分两组进行清创，一组进行断肢近端的清创，另一组对断肢的远端进行清创。清创时，要注意清除创面内无生机的组织，特别是肌肉和皮肤。清创后，创面用灭菌生理盐水和苯扎溴铵液冲洗干净。

（2）骨支架的修复：离断的肢体，骨支架的连续性已遭破坏，在进行血管和其他组织修复以前，须重建骨、关节的连续性，对一般开放性骨折的处理原则，同样适用于断肢再植手术。在再植手术中，常须将两骨端缩短，以便血管和软组织的修复。

（3）肌肉和肌腱的修复：早期修复肌肉和肌腱有利肢体功能的恢复和骨折的愈合。对较整齐的断肢，如肌肉、肌腱没有缺损者应争取早期缝合。

（4）神经的修复：早期修复神经，有利于肢体功能的恢复。但对于挫伤和牵拉伤的神经，由于损伤的范围不明确，不能准确地确定损伤范围，可用丝线固定两断端，待二期恢复。

（5）血管的吻合：断肢再植后能否成活，决定于伤肢的血液循环能否重建。血管吻合时，要注意动、静脉吻合的比例以及血管吻合的质量，保持再植肢体有足够的血液供应。

治疗周期

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

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