子宫颈癌的治疗

　　1.子宫颈癌的治疗概要

　　子宫颈癌可以预防，疏肝解郁。清热解毒，滋养肝肾，温肾健脾。阴道出血过多加味固冲汤加减。三品一条枪锥切疗法、催脱钉疗法。中成药、针灸疗法、中西医结合治疗等中医治疗。根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案。常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法。

　　2.子宫颈癌的详细治疗：

　　2.1.子宫颈癌的预防：

　　2.1.1.晚婚、晚育、注意性生活卫生是防止本病发生的根本措施。

　　2.1.2.对慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈白斑、息肉等要积极治疗，防止进一步癌变。

　　2.1.3.对妇女高危人群应定期普查，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2.1.4.注意阴部卫生，常清洗，常换内裤。

　　2.1.5.宫颈癌患者治疗后应定期复查，以防复发或转移。

　　2.2.子宫颈癌的治疗：

　　2.2.1.中医治疗

　　辨证论治

　　肝郁气滞证

　　治法：疏肝解郁。

　　主方：逍遥散加减。

　　常用药：柴胡lOg，当归12g，白术10g，茯苓20g，薄荷5g，煨生姜3片，甘草5g。气郁甚者加佛手、香附、郁金：肝郁化火，潮热颧红，加牡丹皮、栀子;血虚甚者加地黄、何首乌;少腹胀或痛甚者加川楝子、延胡索;纳少腹胀者加炒麦芽、鸡内金，另可酌加十茯苓以解毒。

　　湿热瘀毒证

　　治法：清热解毒

　　主方：八正散加减。

　　常用药：木通10g，瞿麦12g，滑石30g，扁蓄12g，车前子(包煎)15g，大黄(后下)10g，栀子5g，生甘草5g，灯心草3g。

　　热毒甚者加蒲公英、蚤休：口渴思饮加天花粉、石斛;心烦难寐加黄连、茯神;腰酸痛者加桑寄生、杜仲;小腹痛甚者加赤芍、台乌药;阴道流血加三七粉(冲)、牡丹皮。

　　肝肾阴虚证

　　治法：滋养肝肾。

　　主方：知柏地黄丸加减。

　　常用药：知母12g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸10g，淮山药12g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g。

　　下焦热毒甚者酌加土茯苓、白花蛇舌草，出血量多加白茅根、茜草、仙鹤草;阴虚目干涩者酌加枸杞子、杭菊花;大便秘者加火麻仁、郁李仁;少腹痛，口干欲饮者加整甲、乳香、没药。

　　脾肾阳虚证

　　治法：温肾健脾。

　　主方：参苓白术散合肾气丸加减。

　　常用药：党参15g，茯苓20g，白术10g，淮山药20g，薏苡仁20g，莲子肉12g，白扁豆12g，桔梗5g，砂仁(后下)3g，生甘草5g，熟地黄20g，山茱萸12g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桂枝5g，附子5g。

　　崩漏不止者加血余炭、大蓟、小蓟;肾虚夜尿次数增多者酌加补骨脂、益智仁;泄泻不止加诃子、肉豆蔻：湿毒甚者加土茯苓、七叶一枝花;大汗淋漓，似有阳脱之兆，急加人参回阳固脱;腰膝冷痛甚者加杜仲、续断、狗脊。

　　辨病论治：阴道出血过多加味固冲汤加减：炒白术20g，黄芪30g，山萸肉15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白芍15g，茜草15g，仙鹤草30g，棕榈炭15g，小蓟炭20g，五倍子粉(冲服)0.5g，阿胶(烊化)10g。气虚明显者加党参20g;偏血热者去炒白术，加生地20g，栀子10g，地榆15g;虚热明显者去炒白术，加旱莲草30g，生地20g，地骨皮15g;血瘀明显者去炒白术，山萸肉加益母草20g，蒲黄10g，炒山楂l0g。

　　白带过多者：完带汤加减。党参15g，炒白术15g，苍术l0g，山药20g，车前子10g，剂芥炭10g，白芍10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，海螵蛸30g。偏湿热重者去党参，加金银花30g，蒲公英20g;寒湿重者加白芷10g、艾叶10g。

　　外治疗法：三品一条枪锥切疗法(江西省妇产医院)：对原位癌及只限于宫颈的疗效较好，可达根治。药物组成主要为白砒45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g制成。用法：将“三品”饼或杆敷贴子宫颈病灶处或插入宫颈管内.用凡士林纱布保护阴道穹隆，再用双紫粉(由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草、冰片组成，有消炎止血之功)棉球压紧固定，48小时换凡士林纱布，每天换双紫粉1次。一般5～8天脱落，每位病人据具体情况需上药5～10次，以达近期治愈。本方法对早期宫颈癌治愈率达100%。“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死，自溶脱落，是主药;双紫粉具有清热解毒，祛腐止血作用，为辅助药。

　　催脱钉疗法(北京妇产医院)：主要药物为山慈姑18g，麝香1g，白砒9g，雄黄12g，蛇床子3g，硼砂3g，枯矾18g，冰片3g。诸药研为细末，加适量江米糊，制成1cm钉剂.阴干后，插入宫颈口内。

　　中成药

　　消瘤丸(北京广安门医院)：每服1丸，每日2次。

　　征癌片(北京广安门医院)：每服3～4片，每日3次。

　　化癌丸(北京市中医院)：每服1丸，每日2次。

　　针灸疗法

　　尿潴留：宫颈癌手术后，膀胱麻痹常常发生尿潴留，可进行针灸治疗，选取阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪等穴。

　　白细胞减少：治疗放疗所致白细胞减少可选取大椎、足三里、血海、关元穴。

　　中西医结合治疗：手术前可以补益肝肾，调补气血为主，佐以行气化瘀软坚之品，且忌滥施攻伐。

　　排尿异常为宫颈癌术后常见并发症，针对病机，投以相应方药，可使症情较快缓解。小便频数或失禁者多系阳虚气弱，肾元不固，宜助阳补肾，方选补中益气、附桂八味丸之类：排尿困难者，多系气血两亏，膀胱气化不力，宜益气养血，温运气机，药用人参、当归、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、砂仁、炙黄芪、车前子、炙甘草。

　　化疗易伤及肝肾而致头发脱落、面色灰暗、肌肤甲错不仁等，治当补益肝肾，益精养血，药用肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、猪脊髓、鱼鳔胶、当归、白芍等。

　　“放射性肠炎”是宫颈癌放射治疗引起的常见病症，其基本病机为气阴两虚，湿毒下注，治宜益气养阴，祛湿解毒，药用黄芪、党参、白术、沙参、麦门冬、土茯苓、白花蛇舌草等。

　　中药秘方

　　蝎蜈软化汤：功能理气化瘀，软坚解毒。主治子宫颈癌。方中蜈蚣、全蝎、昆布、半枝莲、柴胡、当归等活血化瘀、软坚散结、清热解毒、疏肝理气解郁，养血补血，现代药理研究证明有抑癌作用，全方扶正攻癌，结合辩证加减取得良好疗效。本方治疗子宫颈癌1300例，结果存活20年者100例;13年以上者300例;8年以上者400例;2年以上者300例，半年存活200例。

　　血蛊回生汤：功能清热解毒，活血通经。主治中、晚期子宫颈癌。有学者认为子宫颈癌也属于中医的“血蛊”范畴，其发病机制多为热毒蕴结，湿热下注，气血郁滞所致。本方用黄芩、黄连、黄独、三棱、桂枝等清热燥湿、化痰解毒、活血散结、通阳利水。

　　本方治疗子宫颈癌3400例，其中Ⅱ期700例，Ⅲ期1600例Ⅳ期1100例。结果临床治愈2400例，显效500例，好转300例，总有效率为94.1%。

　　宫颈癌扩散转移治疗药物：复方斑蝥胶囊、鸦胆子油口服液、消癌平片。

　　2.2.2.西医治疗

　　应根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案。常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法。

　　手术治疗

　　宫颈电切和锥切用于0期患者;Ia期证实无血管、淋巴结浸润者选用筋膜外全子宫切除术或次广泛全子宫切除术;Ⅰb～Ⅱa期者选用广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。

　　.放射治疗

　　可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期患者。

　　腔内放疗：用于控制宫颈、宫体中下段及阴道上1/3的肿瘤。

　　体外照射：用60Co远距离治疗机或加速器行盆腔外垂直照射，与腔内照射治疗相互补充。用于治疗宫旁、骶前各组淋巴结的病变。

　　姑息性放疗：主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。

　　手术前后的放射治疗：

　　术前故疗：主要采用腔内放疗，适用于1 b以上期的肿瘤，宫颈肿瘤较大及阴道及宫旁浸润较多者;剂量给予全量腔内放疗的1/3～1/2。

　　术后放疗：补充手术不足.主要采用体外照射，适用于盆腔或腹部主动脉旁淋巴结转移、血管及淋巴管有癌栓或阴道残端切除不足及间质浸润过深者。

　　化疗治疗

　　主要用于晚期或复发转移的宫颈癌。目前以BIP即博来霉素(bleomycin)，异环磷酰胺(ifofamide)，顺铂(cisplatin)和lC(异环磷酰胺ifosfamide，顺铂cispfatin)方案效果为佳，有效率分别为65%及33%。

　　除全身化疗外，动脉插管区域性化疗也是近年来使用的一种化疗方法，其他如癌周注射、胸腹腔化疗等效果亦可。免疫疗法和中医药治疗对提高机体免疫功能，加速放疗或化疗血象的恢复，减轻不良反应均有良好的效果。