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翼状胬肉的治疗

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　　翼状胬肉的治疗概要：

　　翼状胬肉分保守治疗和手术治疗。包括有药物治疗及物理治疗两种方法。物疗法用于治疗翼状胬肉的药物有抗生素、皮质类固醇激素以及抗代谢类等多种药物。预防术后复发。术后使用射线治疗，可减少胬肉的复发率。

　　翼状胬肉的详细治疗：

　　【护理与预防】

　　避免风沙、尘埃、太阳光线刺激，长期户外工作宜戴防护眼镜。

　　【治疗】

　　冀状胬肉伸入角膜部分小于3mm，又无发展的趋势，可不予治疗。但其伸入角膜部分已达3mm以上，即在瞳孔边缘，而且有明显的生长发展趋势，属于进行期时，应做手术治疗。翼状胬肉治疗的方法有多种，但归纳起来分保守治疗和手术治疗。

　　1.保守治疗

　　这是传统的治疗方法。它包括有药物治疗及物理治疗两种方法。

　　(1)药物疗法用于治疗翼状胬肉的药物有抗生素、皮质类固醇激素以及抗代谢类等多种药物。

　　①局部滴用眼药：因翼状胬肉的产生与慢性炎症刺激有关，故可选用各种抗生素眼药水或是眼药膏，选用皮质类固醇眼药以及抗代谢类眼药，以消炎及抑制新生血管和成纤维细胞增生，可控制翼状胬肉的生长。这些眼药如氯霉素、氧氟沙星、可的松、地塞米松等眼药水，以及0.05%～0.1%争光霉素溶液。

　　②局部注射;不愿意手术者或复发性翼状胬肉，可采取督肉局部注射的方法以抑制其细胞生长。可选用0.3ml(2000～3000U/rnl)的争光霉素注射在胬肉颈部及体部组织内。每周1次，3～5次为l疗程，

　　(2)物理疗法常有冷冻疗法、R射线放射及激光疗法。其机制是抑制和破坏新生血管组织，使其变性萎缩。

　　①冷冻疗法：是用冷冻头(或小棉签沾取液氮)直接接触胬肉的颈部和体部血管，使局部冷冻变硬。每周1次，2～4次为1疗程。但往意冷冻面积不能超过胬肉本身。

　　②激光疗法：是在l%地卡因表面麻醉后用氢激光器对胬肉体部血管照射，也可使用光凝术，使局部血管组织凝固。术后点用抗菌素眼膏，每半月1次，观察效果及反应，可反复进行，一般5次为1疗程。

　　2.手术治疗

　　(1)传统手术方法

　　①胬肉转向包埋术：方法是将胬肉的头部，颈部从角膜处分离，再将其转至下方球结膜下包埋。使胬肉改变方向，甚至逐渐萎缩以达到不影响视力的目的。

　　②胬肉切除：切除覆盖在角膜、巩膜上的胬肉组织，然后游离结膜，用结膜遮盖创面缝合。

　　③胬肉切除巩膜暴露法：将胬肉切除后，角巩缘部分巩膜暴露。这方法是使手术后角膜上皮组织很快修复，暴露的巩膜可阻止新生血管侵入角膜以达到治疗的目的。

　　以上几种方法为传统的术式，手术方法简单，但复发率高，据文献报道有高达30%～50%，甚至更高。为此，人们又在手术的方法上进行改良和设计，探索出很多新的手术方法。

　　(2)改良手术法

　　①改良“Z”形结膜转瓣术：切除胬肉，在角巩缘灼烧后，用“z“形结膜瓣错位缝合，使含有病变的结膜远离角巩缘，正常的结膜组织转至巩膜缘，从而形成一屏障，阻止胬肉进入角膜内，以减少复发。

　　②球结膜游离移植术：胬肉切除后，并刮除残留胬肉组织、病变区球结膜和Tenon氏囊，暴露巩膜，在颖上象限游离与病变区范围一般大小的球结膜瓣，移植在巩膜暴露区，用7～0的细线缝合，起阻止督肉向角膜生长的屏障作用。

　　③板层角巩膜移植术：在麻醉下将病变组织做广泛切除(角巩膜板层切除)使基底部洁净、病变区角膜透明，再用新鲜或保存的角巩膜组织移植于创面上。

　　(3)防止复发措施

　　为了能根治胬肉，预防术后复发，术中要注意;①要彻底清除胬肉组织，特别是结膜下变性筋膜组织;②角巩膜以外处一定要留一适当的巩膜裸露区，并将裸露面用烧灼法烧灼残留组织及血管;③对进行性的簧肉切除后，其创而要用健康的结膜遮盖。所以人们不断地在手术方法上进行改良和探索，还在术中和术后增添辅助治疗措施，以防复发。

　　1)术中措施;0.04%丝裂霉素(MMC)棉片湿敷裸露的巩膜面5 min，随后用0.9%的生理盐水彻底的冲洗，然后进行下一步骤手术。

　　2)术后措施

　　①使用皮质类固醇眼药点眼;其主要作用机制是抑制创伤部的成纤维细胞增生和毛细血管的形成，减少了术后的反应。常用的有0.5%可的松滴眼液、0.5%泼尼松龙滴眼液、0.1%地塞米松滴眼液。3～4次//d，术后第2日开始用。持续4周。

　　②丝裂霉素滴眼液((0.2～0.4mg/ml)0.2次//d，术后第2天开始使用，持续3天。

　　③争光霉素(bleomycin)滴眼液(200～3000U/ml)，3次//d，持续6天。

　　上述抗代谢类眼药水通常都在术后第2天开始使用。可使翼状胬肉复发率明显降低。据Hayasaka等坑计报道;滴用0.02～0.04mg/ml的丝裂霉素溶液，翼状胬肉的复发率可减少到5%～7%。因丝裂霉素可选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成，具有很大的抗增生效应。

　　除药物外，还有人术后使用射线治疗，可减少胬肉的复发率。有许多研究证明这种方法确实能有效地将复发率降低到1.46%～1.7%。其作用是损害和减弱细胞的遗传性、增生性和活动性，阻止纤维细胞增生和血管形成，从而达到治疗的目的。中医称本病为“胬肉攀睛”，是心肺炽热、经络癖滞所至，治疗以祛风清热、退翁明目为主，采取内服外搽的办法有很好的效果。只因中药配制药物很多、工序烦琐，故一般医院未能得到广泛使用。其方剂为桅于胜奇散加减(白羡黎、生地、木通、红花、归尾、赤芍、生山桅、菊花、剂芥、防风、酒黄芬、草决明、各精草、木贼草、密蒙花、蔓剂子各6g，川芍、生甘草、蝉衣各5g，水煎服。对早期患者外用炉硝散或消簧灵眼药水点眼，对促使胬肉萎缩消失有一定效果。

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