原发性开角型青光眼的治疗

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　　1.原发性开角型青光眼的治疗概要：

　　原发性开角型青光眼多数人主张局部药物治疗，少数患者不适合激光或手术治疗，而且能良好耐受口服药时，才考虑长期用口服药治疗。激光小梁成形术。多采用氩离子激光。滤过性手术小梁切除术是最常用的术式。治宜疏肝解郁。

　　2.原发性开角型青光眼的详细治疗：

　　原发性开角型青光眼的的治疗：

　　原发性开角青光服的治疗原则多数人主张局部药物治疗，在两种局部用药仍不能控制眼压或不能耐受局部药物治疗时做激光小梁成形术，激光治疗无效，则做滤过性手术。只有极少数患者由于全身情况或眼部情况(例如只剩下一眼而且又已进入晚期，手术风险很大)不适合激光或手术治疗，而且能良好耐受口服药时，才考虑长期用口服药治疗。

　　2.1.药物治疗

　　2.1.1.β受体阻滞剂：0.25%-0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根)，每日2次;1%～2%卡替洛尔(美开朗)，每日2次。对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。

　　2.1.2.肾上腺素类药物：0.1%地匹福林，可增加房水排出，副作用少，但住无品状体服或人工晶状体眼可引起黄斑病变。

　　2.1.3.选择性α2受体激动剂：0.2%酒石酸溴莫尼定(Brimonidine，阿法根)，每日2次，可减少房水生成及增加巩膜-葡萄膜外流。副作用有过敏、口干、瞳孔缩小、眼压降低。

　　2.1.4.局部碳酸酐酶抑制剂：2%多佐胺，每日2次，副作用有烧灼感、干涩、过敏。

　　2.1.5.缩瞳剂：用1%～2%毛果芸香碱，每口4次，作用为促进房水排出，可引起调节痉挛。

　　2.1.6.前列腺素类药物：为新型抗青光眼药物，0.005%拉坦前列腺素(适利达)，0.03%贝美前列腺素(卢美根)，0.004%曲伏前列腺素(苏为坦)，每日1次，具有显著的降低眼压作用，可持续作用24小时。降低眼压机制是增加巩膜。葡萄膜外流，而不影响房水生成。急性葡萄膜炎、黄斑囊样水肿以及孕妇禁用。副作用为结膜充血、虹膜颜色加深，睫毛变粗变长。

　　2.1.7.全身性碳酸酐酶抑制剂：甲酰酰胺25～50 mg，每日2～3次;醋氮酰胺250 mg，每日2次。肾结石、磺胺类药物过敏患者禁用。

　　2.1.8.高渗剂：50%甘油1.5g/kg，成人120～180 g/d，每日2～3次，口服;20%甘露醇1～3昏/kg，快速静脉滴注。

　　2.2.激光治疗

　　激光小梁成形术。多采用氩离子激光，由于并发症少，尤适于早期患者。在激光治疗时必须用可乐定或氨可乐定滴眼预防激光引起的眼压升高，否则会加重视功能的损伤。激光治疗无效，则做滤过性手术。

　　2.3.手术治疗

　　药物不能控制病情或不能坚持治疗者，可选用：

　　滤过性手术小梁切除术是最常用的术式。近年有人推荐非穿透性小梁切除术治疗原发性开角型青光眼，其术后并发症较少，但远期疗效仍在观察之中。一般认为，手术适应证是，药物治疗无效、或无法耐受长期用药、或没有条件进行药物治疗的病例。也有人主张一旦诊断明确，已有明显的视盘、视野改变时，滤过性手术可作为优选的治疗手段，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再作手术的效果好一些。

　　2.4.针灸治疗

　　2.4.1.针灸：主穴为睛明、承泣、球后;配穴为合谷、太冲、风池、内关、足三里，每次选2～3穴，用平补平泻法，留针30min，每日1～2次。

　　2.4.2.梅花针：自心俞至肾俞叩打，叩至皮肤微红为度，每日1次。

　　2.4.3.耳针：选穴交感、神门、皮质下、肾、肾上腺、肝、内分泌、卵巢(女性患者)、日，每次选3～5穴，针刺，留针30min。

　　2.5.中医中药

　　中医认为本病多由肝郁、风痰等扰乱气机、阻遏脉络，或肝肾亏虚、目失所养而成，病多虚实夹杂，治当审因辨证论治。证属肝气郁结者，治宜疏肝解郁，理气通络，方宗逍遥散加减，药用柴胡、当归、白芍、茯苓、香附、夏枯草、白术、红花、甘草等;证属风痰上扰者，治宜清泻痰火，熄风通络，方宗羚羊角敞加减，药用羚羊角、茯神、茺活、防风、黄芩、菊花、草决明、栀子、柴胡、枳壳、蔓剂子、赤芍、丹参、法夏、陈皮等;证属肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾、活血明目，方宗杞菊地黄汤加减，药用熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、菊花、夏枯草、香附、草决明、丹参、五味子等。

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