前葡萄膜炎的治疗

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　　1.治疗原则：前葡萄膜炎的治疗原则是尽快消除炎症、预防和减少眼组织的破坏和并发症的发生。

　　2.治疗方法：前葡萄膜炎的治疗分为两大类即特异性治疗和非特异性治疗。前者主要针对那些感染因素所致的前葡萄膜炎，后者则针对那些非感染性前葡萄膜炎。非特异性治疗又可分为两大类，一类为抗炎治疗，另一类为睫状肌麻痹药和扩瞳药治疗。根据给药途径，又分为眼局部给药治疗和全身给药治疗

　　2.1.抗炎药物的局部治疗：抗炎治疗主要有两类药物，一类为糖皮质激素另一类为非甾体消炎药。糖皮质激素有滴眼剂眼周注射制剂和全身应用制剂。对于绝大多数前葡萄膜炎来说滴眼剂因能很好地穿透角膜进入前房，因此，点眼往往能收到很好的效果。应用的频度和方法应视患者的严重程度而定，对前葡萄膜炎患者一般不需要进行结膜下注射糖皮质激素，通常也不需要全身用药但对那些有黄斑水肿、视盘肿胀和视盘水肿的患者，可考虑给予后筋膜囊下注射糖皮质激素或短期给予中等剂量糖皮质激素口服治疗。非甾体消炎药主要是通过抑制脂氧酶的活性而抑制花生四烯酸代谢产物的产生。这些产物是重要的炎症介质特别是在手术或外伤后引起火罐网的炎症反应中起重要作用。常用的非甾体消炎药有阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松片剂和吲哚美辛及双氯芬酸钠滴眼剂由于口服药物多有胃肠道及其他系统的副作用，目前多选用滴眼剂点眼治疗常用的药物有普拉洛芬滴眼剂、双氯芬酸钠滴眼剂等。

　　2.2.睫状肌麻痹剂点眼治疗：睫状肌麻痹剂可以解除睫状肌的痉挛，减轻疼痛充血、水肿等炎症反应，有利于炎症的恢复。此外，此类药物的一个重要作用是扩瞳，可预防虹膜后粘连和拉开新鲜的虹膜后粘连因此是一类治疗前葡萄膜炎的重要药物。常用的扩瞳剂和睫状肌麻痹剂有托吡卡胺、去氧肾上腺素、环喷托酯(环戊醇胺酯)、后马托品、东莨菪碱、硫酸阿托品等。

　　阿托品具有强烈的睫状肌麻痹作用，仅用于非常严重的急性前葡萄膜炎，一天可点眼数次。由于此药具有持久的扩瞳作用，使瞳孔处于固定状态，此时也可引起虹膜后粘连，因此，此药不宜长期使用健康搜索。在非常严重的前葡萄膜炎得到遏制后，应改为后马托品眼膏或滴眼剂治疗。

　　后马托品既有快速的扩瞳作用又具有睫状肌麻痹作用，其作用时间持续1～3天可使瞳孔处于不断活动状态，对预防虹膜后粘连至关重要。因此，对于多数前葡萄膜炎它是优选的睫状肌麻痹药。

　　托吡卡胺有快速的扩瞳和睫状肌麻痹作用，但作用时间短，可用于轻度至中度的前葡萄膜炎，点眼1～2次/d;去氧肾上腺素仅有散瞳作用，一般仅用于散瞳检查，或应用于非常轻微的不易形成虹膜后粘连的前葡萄膜炎患者。

　　前房闪辉和前房炎症细胞代表了不同健康搜索的临床意义，可根据二者的不同程度选择抗炎药物(糖皮质激素，非甾体消炎药)和睫状肌麻痹剂进行治疗。

　　3.中医中药治疗：中医认为，发病初期系肝胆风热，治宜祛风清热，根据中医辨证施治的理论对前葡萄膜炎进行治疗往往有较好的辅助效果。急性者多属风热犯目证见头痛目赤畏光、流泪或鼻塞流涕，或有口干咽痛，治宜疏风清热药用银花20g连翘15g、菊花18g、薄荷12g芦根15g、川芎12g、白芷10g、夏枯草15g;伴有口渴者加石膏20g元参15g;大便秘结者加大黄12g、川朴12g。用滑石、寒水石各20g，防风、黄芩、蔓剂子各10g煎水热敷，效果更佳。每日1次。

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