硬脑膜外脓肿的治疗

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　　1.硬脑膜外脓肿的治疗概要：

　　硬脑膜外脓肿排尽脓液，通畅引流。急性期应选用有效抗生素。可用乳突刮匙轻轻刮去硬脑膜及窦壁表面肉芽。额窦炎、中耳炎和乳突炎要根治处理。可用伊曲康唑。治疗隐球菌脑膜炎可给予鞘内注射两性霉素B。

　　2.硬脑膜外脓肿的详细治疗：

　　硬脑膜外脓肿的治疗：

　　应立即行乳突探查术，清除病变组织并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖及乙状窦骨板：如有骨质破坏区，应向周围扩大暴露硬脑膜。如各骨壁均完整，亦应将天盖及乙状窦骨板磨去少许进行观察。对硬脑膜增厚、表面有肉芽者，应扩大暴露范围，直达外观正常的硬脑膜。探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。

　　2.1.积极治疗原发病。

　　2.2.抗生素应用

　　急性期应选用有效抗生素。在明确病原菌及药敏前，选用广谱杀菌性抗生素，尽可能控制感染范围。

　　2.3.脓肿治疗

　　可用乳突刮匙轻轻刮去硬脑膜及窦壁表面肉芽，注意切勿损伤硬脑膜及乙状窦壁。乳突术腔用碘仿纱条松松填充，以利引流。钻孔引流彻底排除脓肿，若发现死骨应予切除，大块颅骨死骨切除后的颅骨缺损待脓肿治愈后半年再行颅骨修补。

　　2.4.原发病灶处理

　　额窦炎、中耳炎和乳突炎要根治处理。如为颅骨修补感染，则骨瓣或人工材料应去掉。

　　2.5.治疗合并症

　　如鼻窦炎、脑脓肿也必须在近期治疗。

　　2.6.伊曲康唑

　　为一种广谱三唑抗真菌药，不易透过血-脑脊液屏障进入脑脊液，但在脑膜组织内有较高的浓度，口服剂量为每日200～400mg，一般与两性霉素B合用或作为脑脊液转阴后的维持治疗。

　　3.局部治疗：

　　3.1.治疗隐球菌脑膜炎可给予鞘内注射两性霉素B，首次剂量为0.05—0.1 mg，以后每次增加0.1mg，直至每次0.5mg，每周2～3次，总剂量15mg。注射前，先溶于注射用水1-2ml中，可加用地塞米松1～2mg，注射时用3～5ml脑脊液反复稀释药物，缓慢推注。鞘内与静脉注射同时给药比单独静脉注射效果更好，但鞘内注射为有创治疗，颅内压增高者慎用鞘内注射。

　　隐球菌脑膜炎治疗有效的标准是：经1周或2周治疗后，脑积液中或原发感染部位的隐球菌培养转阴。初次治疗至少应持续6周，微生物学检查阴性后至少冉治疗4周。检查中发现隐球菌抗原滴度降低也能提供治疗有效的证据。预示隐球菌脑膜炎复发的因素为：

　　3.1.1.治疗前血清或脑脊液隐球菌抗原滴度≥1：32;

　　3.1.2.脑脊液糖降低;

　　3.1.3.脑脊液白细胞<20/μl;

　　3.1.4.脑脊液压力增高;

　　3.1.5.治疗前印度墨汁染色阳性;

　　3.1.6.治疗后血清或脑脊液抗原滴度≥1:8。

　　3.2.肺部隐球菌病除应用上述抗真菌药物外，还可用两性霉素B，5～10mg雾化吸入，配制成0.2%～0.3%的溶液，每日吸入2～3次。

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