半面痉挛的治疗

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　　治疗：对确诊为症状性半面痉挛者，应针对病因治疗。对于特发性半面痉挛，目前采用的主要治疗方法包括：

　　1.药物治疗：初发症状较轻者，可服用苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、氟桂利嗪、B族维生素，亦可行理疗、药物神经阻滞疗法及A型肉毒毒素局部注射治疗。应用A型肉毒素半剂量及部分附加部位局部注射治疗，痉挛完全缓解率80%以上，疗效保持半年左右，重复注射仍可有相同效果。也可用无水乙醇等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，以达到出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3个月后仍要复发。

　　注射方法;患者侧卧，常规碘酒、75%乙醇消毒息侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，2ml注射器针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30°角。刺人3cm即进入一凹陷内。先注射l%普鲁卡因l ml，不拔出针头，观察1～2分钟有无出现面瘫。如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有无水乙醇空针，注入0.5-1 ml乙醇，将发生明显面瘫面痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发。

　　2.射频温控热凝疗法：用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃。在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中面肌抽搐又会复发，若电热过度，痉挛虽可长期不发作，但可发生永久性面瘫。

　　3.手术治疗：面神经干压榨和分支切断术、面神经梳理术、面神经切断术、面神经钢丝织扎术、面神经减压术及颅内责任血管减压术等。治疗面肌抽搐的手术方法很多，各有利弊，临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。

　　3.1.面神经干压榨和分支切断术：在局部麻醉下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。

　　3.2.面神经钢丝绞扎术：用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整。方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于基层医疗单位。

　　局部麻醉，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干。取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断后，次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段再进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。

　　3.3.面神经减压术：即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年sawthome曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神经所致，并非减压之效，也值得考虑。

　　3.4.颅内显微血管减压术：Jannetta于1966年倡用，是目前国际上耳神经外科常用的方法。

　　全身麻醉，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3cm×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出第Ⅶ、Ⅷ对脑神经。如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用silicone或teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉袢，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果，如使内昕动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在第Ⅶ、Ⅷ对脑神经之间，或袢顶有内听动脉支进入内听道。进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。因此，可选用另一套手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，效果也满意。

　　3.5.颅内面神经干梳理术(神经纵行劈裂术)：按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到第Ⅶ、Ⅷ对脑神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开。按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管于神经梳理后，恢复原位。经2-5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应证比血管减压术广，复发率少而治愈率高。特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。

　　4.中医：认为本病多因肝肾阴虚，虚风上扰，治宜益肾平肝，熄风止痉，可用六味地黄汤合天麻钩藤饮加减。

　　5.理疗：钙离子或祛风、活血中药煎液局部透入疗法。

　　6.针刺：取太阳、地仓、合谷、阳白、迎香、下关、颊车等穴，平补平泻，每日1次。

　　7.封闭疗法：用经普鲁卡因稀释的50%无水乙醇0.3～0.4ml，于茎乳孔面神经干处封闭;或用1ml于面部所属面神经分支处封闭。封闭后面神经立即瘫痪，6周内恢复但抽搐停止。疗效可持续半年，复发后再次注射，则疗效递减。

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