慢性肥厚性鼻炎的治疗

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　　慢性肥厚性鼻炎的治疗

　　1.血管收缩剂滴鼻液：的应用，限于轻型病例。下鼻甲对血管收缩剂有反应者，可用1%麻黄碱或盐酸羟甲唑啉滴鼻。

　　2.下鼻甲黏膜下硬化剂注射：其作用机制为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生瘢痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。常用50%葡萄糖液加15%氯化钠溶液、5%鱼肝油酸钠或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22～23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入，勿刺通黏膜，边退针边注射硬化剂，直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每侧注射0.5ml，每10天一次，以3～5次为一疗程。但有引起皮质盲的报道。

　　3.物理治疗：亦可用微波、激光、冷冻、射频等治疗。但因对黏膜功能有损害，治疗范围不宜过大，原则上不超过下鼻甲的1/3。下鼻甲黏膜下电凝固肥厚的黏膜组织，使产生瘢痕收缩。在表面麻醉后，电针头从下鼻甲前端刺入，凝固20～30秒钟后拔出，电流为10～30mA。

　　4.冷冻手术将：特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次l-2分钟，使病变黏膜坏死脱落。

　　5.手术疗法：一般治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的l/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能，是目前疗效最理想可靠的治疗方法。鼻内镜辅助下鼻甲黏-骨膜下切除术视野清晰，效果可靠。

　　下鼻甲切除(inferior turbinectomy)包括下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏-骨膜下切除术和下鼻甲骨折外移术。下鼻甲骨血管丰富，富含海绵体组织，与鼻腔生理功能关系密切，一般不宜轻率加以损伤。下鼻甲血管舒张和收缩可引起鼻腔阻力的很大变化，下鼻甲前端接近鼻瓣(鼻腔较大阻力部分)区，其舒缩尤其如此，所以在进行下鼻甲手术时应注意适当保留下鼻甲前端，以免引起副作用。

　　(1)适应证：下鼻甲肥大、影响鼻呼吸功能、经保守治疗无效者;下鼻甲骨明显肥大者;下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或整个下鼻甲呈桑葚样变者;变应性鼻炎，下鼻甲持久肿胀妨碍呼吸者;鼻中隔偏曲，较宽一侧的鼻腔下鼻甲代偿性肥大者，在施行鼻中隔矫正术的同时应行该侧下鼻甲手术。

　　(2)下鼻甲黏-骨膜下切除术手术方法：鼻腔黏膜表面麻醉复合下鼻甲局部浸润麻醉下，采取下鼻甲前端较高点垂直向下的切口，分离下鼻甲骨内侧面、外侧面黏-骨膜，下绕下鼻甲游离缘使内外囊袋会合，使全部下鼻甲黏-骨膜形成一个向前开放的“口袋”，根据情况切除下鼻甲骨质多少，行鼻腔填塞以止血。

　　(3)下鼻甲部分切除术;黏膜肥厚严重，对血管收缩剂无明显反应，尤其是有下鼻黏膜结节样或桑椹样变者，应行下鼻甲部分切除术，主要是切除下鼻甲下缘及后端肥厚的黏膜。原则上不应超过下鼻甲的l/3，如切除过多，可引起继发性萎缩性鼻炎。下鼻甲骨增生者应作下鼻甲黏骨膜下切除术，既可改善鼻腔通气引流，又不损伤黏膜的生理功能。

　　(4)下鼻甲外移术：下鼻道宽敞者，可将下鼻甲骨上端骨折，把下鼻甲向外移位，增加总鼻道宽度，可获得良好的鼻腔通气。

　　(5)钩突切除或筛窦开放术：可获得较为理想的鼻腔通气引流通道，符合鼻腔生理。重建鼻腔通气引流后，肥厚的下鼻甲黏膜炎症可得到不同程度的缓解。

　　6.对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。

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