慢性鼻窦炎的治疗

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　　【治疗】

　　治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。

　　1.手术治疗：一旦慢性鼻窦炎诊断成立，要尽早行手术治疗。目的：①解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，②切除鼻窦不可逆病变的粘膜。

　　1.1.辅助性手术解除鼻腔的阻塞因素，改善鼻窦的通气与引流。

　　1.1.1.除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。

　　1.1.2.若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术;若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。

　　1.2.鼻窦手术应在正规的保守治疗无效后方可采用。按照现代鼻窦炎外科治疗的原则，鼻窦炎手术应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜。其目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。鼻窦手术大致可分为两种方式：

　　1.2.1.传统的鼻窦手术方式：如上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术(Galdwell—Lucoperation)、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔引流术、鼻外额窦根治术和鼻内蝶窦口扩大术等。以往，传统的鼻窦手术方式大多是切除窦内全部粘膜，并建立鼻窦与鼻腔之间长期稳定的引流和通气渠道。20世纪70年代提出“功能性”鼻窦手术的概念后，主张仅需切除不可逆性病变粘膜，保留正常粘膜。但传统的鼻窦手术方式普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大和面部留有疤痕等缺点。

　　1.2.2.功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)：是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体ostiometal complex，OMC)病变、特别是前组筛窦的病变、恢复鼻窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前组筛窦开放术、额窦口开放术以及上颌窦自然口、蝶窦口扩火术等。FESS具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，克服了传统鼻窦手术方式的缺点，使临床治愈率提高到80%～90%。已成为国内外鼻窦炎外科治疗的主要手术方式。

　　1.3.鼻内镜下手术清除鼻道窦口复合体的病变，开放和扩大窦口。

　　2.药物治疗：

　　2.1.减充血剂滴鼻剂;用于改善鼻腔通气和引流，常用1%麻黄素生理盐水，短期使用，时间不能超过一周。

　　2.2.抗组胺和局部类固醇激素药物：用于有明显变态反应病因的病例。

　　2.3.改善粘膜纤毛传输系统功能：吉诺通具有稀化脓液促进鼻粘膜纤毛摆动的功能，每日0.3g，一日三次，有助了粘膜清除系统恢复正常功能。

　　2.4.近年来人工合成的鼻腔气雾剂，以局部用药为主。效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物，可减轻鼻腔黏膜的水肿和炎症，促进鼻窦通畅引流。如(二丙酸倍氯米松)伯克纳、盐酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特)、糠酸莫米松(内舒拿)等鼻喷剂。

　　2.5.口服标准桃金娘油胶囊(吉诺通)，促进黏液稀化，易于排出，并有利于鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。

　　3.上颌窦冲洗：主要用于单纯的上颌窦炎，每周1～2次。内镜术后的病人，也可经中鼻道扩大的自然窦口冲洗。

　　4.置换疗法：适用于慢性全鼻窦炎的治疗。主要用于窦口引流通畅的鼻窦炎，尤宜用于儿章慢性鼻窦炎，用负压吸引法使药液进入鼻窦。负压置换疗法的操作方法为：

　　4.1.病人擤去鼻涕，用鼻甲黏膜收缩剂如1%麻黄碱喷滴鼻腔，使两侧鼻腔黏膜收缩，窦口开放。

　　4.2.患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。

　　4.3.嘱患者张口呼吸，将0.5%-1%麻黄碱、0.5%氯霉素以及0.5%泼尼松龙混合液4—6ml，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。

　　4.4.用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者滴药一侧的鼻孔(负压不超过24kPa)。用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音。1一2秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的。也可自行简易置换疗法，采用同样体位，在鼻腔内滴人药液后，闭嘴捏鼻同时用力吸气，使鼻腔、鼻窦形成负压，再放开鼻孔吸气，如此反复进行，亦可使鼻腔药液进入窦腔内。

　　4.5.一侧完毕，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，使进入窦内的药液存留在鼻窦内。

　　5.理疗：一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。

　　6.中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。

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