非细菌性前列腺炎的治疗

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　　1.治疗概要：非细菌性前列腺炎采取针对病因的治疗。患者应无感染推荐使用脱氧土霉素。抗炎药物对Ⅲa或有炎症表现的非细菌性前列腺炎有一定疗效。间质性膀胱炎的不同病例有不同的治疗方法。α-肾上腺能受体阻滞剂是治疗NBP和前列腺痛的重要的药物之一。温热疗法、热疗法也可治疗。

　　2.治疗：

　　由于慢性非细菌性前列腺炎的病因复杂，因此治疗效果不佳。很显然如果使用α-肾上腺受体阻滞剂治疗隐性感染，或使用抗生素治疗间质性膀胱炎，均不会有好的效果。因此如果不能采取针对病因的治疗，失败率必然非常高。

　　NIH前列腺炎分类的第Ⅲ类主要诊断标准为盆底疼痛，有或无前列腺炎症表现。如果患者没有尿路症候群(特别是慢性盆底痛综合征)，则要考虑疾病可能与尿路或前列腺病变无关。这种情况下，鉴别有无纤维性肌痛和脊柱疾病非常重要，包括椎间盘脱出。

　　2.1.抗生素治疗：根据定义，这些患者应无感染，但由于前列腺内存在炎性细胞使我们不能排除隐性感染的可能。我们推荐使用脱氧土霉素，因为其对衣原体和支原体非常有效。红霉素对某些苛求的病菌也有好的效果。这些当然是在常规的抗生素如甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异嗯唑和氟喹诺酮类药物治疗无效以后所采取的方案。

　　抗生素治疗的疗程也非常重要，虽然症状的改善有时非常显著，但一般需要6~12周才可根除前列腺内的感染。如果在药物治疗后症状无明显改善，则延长抗生素治疗的疗程也不会有明显的效果。

　　2.2.抗炎药物：使用抗炎药物如布洛芬治疗前列腺炎已经有一段时间，但仅仅只是经验性的使用。对Ⅲa或有炎症表现的非细菌性前列腺炎有一定疗效。

　　另外一种治疗方案为使用安泰乐，安泰乐是一种哌嗪类组胺Hl受体拮抗药。其主要用途是用来抑制焦虑症患者的瘙痒。安泰乐在间质性膀胱炎中已经显示了良好的疗效，而且实验研究表明雌激素导致的Wister大鼠前列腺炎可以被同时给予的安泰乐阻断，因此在前列腺炎的疗效也非常值得研究。但值得注意的是其发挥作用的时间可能为数月。

　　2.3.与间质性膀胱炎的关系：对于有严重尿路激惹症状(包括尿频、尿急)的患者，膀胱镜和麻醉下的水分离术有诊断价值。如果发现间质性膀胱炎的典型表现如：瘀斑、成球状和粘膜裂缝，则建议采取针对间质性膀胱炎的治疗。如果患者在麻醉下进行以上操作，则还可同时进行超声引导下的前列腺活检。

　　2.4.α-肾上腺能受体阻滞剂：排尿功能异常是Ⅲ型前列腺炎的基本病态表现之一。研究表明前列腺炎患者排尿压力增高。α-肾上腺能受体阻滞剂是治疗NBP和前列腺痛的重要的药物之一。膀胱颈及尿道平滑肌上存在丰富的α-肾上腺能受体，α-肾上腺能受体阻滞剂能松弛膀胱颈和前列腺部尿道，改善排尿障碍，消除前列腺内和射精管系统的尿液返流，改善或消除NBP和前列腺痛患者的症状。最早使用α肾上腺能受体阻滞剂治疗前列腺炎是在1981年，当时使用的是非选择性的酚苄明，最新的研究显示特拉唑嗪可改善76%的前列腺炎患者的症状。有趣的是58%的患者在治疗1月后症状才出现改善。常用的药物和剂量为：高特灵2mg，QN;特拉唑嗪4～8mg，QN;哈乐0.2mg，QN。治疗应持续6个月，由于治疗不持续使大多数患者复发，因此通常必须长期服用。

　　但有些研究显示α肾上腺能受体阻滞剂对有些患者无效。如Kaplan等的研究中，患者有尿道高压，而对α肾上腺能受体阻滞剂治疗无效，31名患者中30名在膀胱颈切开术后症状明显改善。根据我们的经验，这些患者均有下尿路梗阻的症状，排尿期尿路造影显示膀胱颈松弛功能不良。而且疼痛不是这些患者的主要症状，因此这些患者很可能不是前列腺炎。年轻人膀胱颈切开术另外一个问题是逆向射精，55%的患者可发生该现象。Kaplan等发现当使用单纯的膀胱颈切开术后，所有的31名患者都有逆向射精。

　　2.5.温热疗法：温热疗法(41～44℃)在过去的20年内曾被用于治疗BPH。但现在发现其对缓解前列腺炎症状有效，早期的研究显示在经过2年的治疗后，约50%的患者症状得到改善。温热疗法的主要问题是往往需要多个疗程。通过升高温度和经尿道供给热量，可期望在一个疗程内达到治疗效果。

　　2.6.热疗法：热疗的定又是增加前列腺局部的温度到45℃以上。加热组织，到60℃左右，将导致细胞死亡，组织坏死。这种疗法效果类似于交感神经切除术后的状态。非细菌性前列腺炎或前列腺痛患者的症状在神经损伤后得到减轻，如感觉神经损伤后会阴疼痛感减轻。Nickel等报道经尿道微波热疗后，与安慰疗法对照，发现前列腺炎症状、AUA评分、生活质量等均有明显改善。

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