支气管肺炎的治疗

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　　1.支气管肺炎的治疗概要：

　　支气管肺炎要保持室内空气流通。重症不能进食者，可给予静脉营养。按不同病原体选择药物。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强。一般采取鼻前庭给氧。伴低钾血症者应及时补钾。对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应治疗。

　　2.支气管肺炎的详细治疗：

　　支气管肺炎应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

　　2.1.支气管肺炎的一般治疗

　　保持室内空气流通，室温以(18～20)℃为宜，相对湿度60%c保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。

　　2.2.支气管肺炎的病原治疗

　　按不同病原体选择药物。

　　2.2.1.抗生素

　　经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。使用原则：

　　根据病原菌选用敏感药物;

　　早期治疗;

　　联合用药;

　　选用渗入下呼吸道浓度高的药;

　　足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。

　　WHO推荐4种第1线抗生素，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素，其中青霉素是治疗肺炎的优选药;氨苄青霉素和羟氨苄青霉素为广谱抗生素;复方新诺明不能用于新生儿。推荐的另一类抗生素为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素，适用于临床怀疑有金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。

　　我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌;第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。

　　大环内酯类包括红霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。

　　支气管肺炎的用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

　　2.2.2.支气管肺炎的抗病毒治疗

　　目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：

　　三氮唑核苷(ribavirin;病毒唑，virazole)：可抑制多种RNA和DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效c。

　　干扰素(int。rferons)：能激活巨噬细胞和NK细胞，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人a干扰素治疗病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好，疗程3～5天。

　　聚肌胞(poly I：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。<2 1mg="">2岁者每隔日肌注2mg，共3—6次。

　　乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日为一疗程。

　　2.3.支气管肺炎的对症治疗

　　2.3.1.氧疗

　　凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般采取鼻前庭给氧，氧流量为0.5—1L，min;氧浓度不超过40%;氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L，min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。

　　2.3.2.保持呼吸道通畅

　　包括：

　　祛痰剂：复方甘草合剂;

　　雾化吸入：α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;

　　支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用;

　　保证液体摄入量，有利于痰液排出。

　　2.3.3.心力衰竭的治疗

　　除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量;减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。

　　2.3.4.腹胀的治疗

　　伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，每次0.04mg，kg;亦可联用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，加入10%葡萄糖20～30mL静滴，2小时后可重复应用，一般2~4次可缓解。

　　2.3.5.感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。

　　2.3.6.纠正水、电解质与酸碱平衡。

　　2.4.糖皮质激素的应用

　　糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：

　　2.4.1.中毒症状明显;

　　2.4.2.严重喘憋;

　　2.4.3.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等;

　　2.4.4.胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程3~5日。

　　2.5.支气管肺炎的并存症和并发症的治疗

　　对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：

　　2.5.1.年龄小，中毒症状重;

　　2.5.2.脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者;

　　2.5.3.张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。

　　2.6.其他

　　肺部理疗有促进炎症消散的作用;胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用;维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。

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